配制含有肾上腺素的利多卡因溶液（一）.pdf

肾上腺素配伍局麻药 局麻药中配伍肾上腺素（北方习惯称为 “副肾”）可以达到延长麻药作用时间和 减少局麻药物入血从而减少毒副反应的目的。 肾上腺素药物说明中指出配伍局麻药肾上腺素推荐浓度为1:20 万到1:50 万。 问题： 1.该浓度指的是质量百分比？体积百分比？ 对于浓度单位，虽然比例后面都没有量纲，看上去应该是质量百分比浓度，但是 医学生物学上习惯使用的是质量/体积百分比——指100ml 溶液中含某种物质多 《中国药典》凡例：“百分比用%符号表示，系指重量的比例；但溶液的百分比，除另有规定， 系指溶液100ml 中含有溶质若干克……”尽管有人认为药典上的这种规定不符合科学标准化 的要求，不过临床上大家手中容量测量器具多于质量测量工具，这样规定也有切合实用的道 理。 少克,即1%=1g/100ml,主要用于一种固体物质溶于液体中时的一种配制单位,在 实验室配制试剂时很常用，所以肾上腺素制剂1mg/ml 相当于 0.1g/100ml=0.1%=1:1000，不过因为是稀溶液，密度与水差不多，所以你把它看 成质量百分比也未尝不可，实践中不需要计较，相差非常少。 2.具体如何配置？临床上绝大多数医生都是通过用注射器抽取肾上腺素滴入局 麻药中估测配制的。其精确度到底如何？ 本人推荐操作方法： 1 取100mlNS 倒入容器（药碗）中，往里面加入肾上腺素1ml，这样大致从1:1000 稀释到1:10 万，而后以此溶液对半稀释2%利多卡因，这样利多卡因的浓度成为 1% （一般药典上局部浸润的利多卡因浓度应该在1%以下，似乎以前曾经出过用 2%利多卡因浸润出现不良反应后定为事故的教训，所以还是稀释为佳）而肾上腺 素也变为了1:20 万，与书上说的1:20~50 万相同。剩下的肾上腺素盐水还可以 用来排其他的用场比方说做成纱布、纱条局部压迫止血，用来浸针线也可以。 另外以前确实有普鲁卡因肾上腺素针剂，现在看不太到了，但是好像没有利多卡 因与肾上腺素配好的制剂。 耳鼻喉科医生也是用肾上腺素的大户，鼻腔手术我们使用的肾上腺素量非常大， 当然不是注射，但是鼻腔粘膜面积不小，吸收也不算少，但是真正出现心血管反 应的倒确实不多。提供一些信息供大家参考。 还有个问题有些书上说体端，比方说手指、阴茎、耳廓、鼻尖局麻时不要用肾上 腺素容易影响血供，耳、鼻部手术我们一般总是用的，少见不良反应，那么手指 和阴茎呢？ 用针滴估测，实际上误差相当大，包括针头的粗细与针头的角度都有影响，甚至 可以相差一倍左右。 《实用口腔颌面外科学》P280 有一个公式，是经过统计学处理的，比个别经验 试验更有代表性，而且参数更多，比较灵活： 我们经过调查，发现因所用针头的粗细及针头与水平成角不同，每滴肾上腺素的 含量相差可很悬殊。若要以滴数计量准确可应用我们将调查结果进行统计学处理 后得出的下列公式计算。但应注意，点滴肾上腺素时针头必须与水平垂直。 所需1:1000 肾上腺素滴数=局麻药容积（ml）*预计肾上腺 素浓度（μg/ml）/(针头号码*1.5) 如准备在20 毫升局麻液中加入肾上腺素，用7 号针头，使之浓度为1:20 万(5 微克／毫升)，则： 所需1:1000 肾上腺素滴数 =20*5 ／(7*1.5)＝9.5(滴) 按照这个公式算出来的滴数（竖滴）与本人试验作出来的只相差半滴（斜面向下 平滴等于两倍竖滴），个人感觉这个公式应该是非常准确的！如果觉得记忆有困 难，可以进一步简化：以10 毫升加入的滴数作为基数，浓度均为1:20 万，则公 式可以简化为=33.3/针头号码。 2 需要说明的是，国内针头号码=外径（mm）*10，比方说7 号针头外径为0.7mm。 现在国外使用的单位是G （gauge）,G 越大，针头越细，比方说7 号针头为22G。 好在这个公式中采用的是国内的针头号码，比较直观。 3