可摘局部义齿修复工艺技术 第十三章 附着体义齿工艺技术 第十三章 附着体义齿工艺技术.ppt

* 六 附着体的临床运用－冠内附着体 冠内附着体适应证 基牙要求：牙冠体积、牙周支持、牙髓活性 各种缺损修复的固位体：可摘修复、可摘式固定桥修复、活动－固定联合修复的连接体 * 六 附着体的临床运用－冠内附着体 设计及制作要点 附着体强度：结构强度、连接强度 多个冠内附着体使用：各轴壁间共同就位道 设计中与其它固位体的联合使用 附着体的连接作用 附着体的制作严格位于基牙牙冠外形之内 * 六 附着体的临床运用－冠内附着体 McCollum附着体 由McCollum医师发明 可调节摩擦型冠内附着体 高度5mm，颊舌径2.8mm，近远中径2mm 适用于肯氏I、II类缺失和固定义齿修复 美 观 效 果 基牙的保存 基牙的保存 基牙的保存 运用范围 运用范围 表1 附着体义齿和可摘局部义齿固位力比较 附着体义齿 可摘局部义齿 固位原理 阴阳性结构的结合 卡环与天然牙的摩擦力 固位效果 优 良 固位方式 机械嵌合、弹簧珠嵌合、锁结、磁力 机械摩擦 固位力调节 更换弹性部件，选择不同固位力大小的附着体，调节内冠聚合度 调节卡环进入倒凹的位置（深度和坡度） 固位时间 持久 随摘戴次数增加，金属疲劳，固位力下降 表2 附着体义齿和局部可摘义齿的比较 附着体义齿 可摘局部义齿 美观效果 唇颊侧没有固位体暴露， 卡环利用天然牙唇颊侧倒凹固位，暴露金属 咀嚼效能 高，尤其是粘性食物 约恢复天然牙的30％ 基牙保存 多种设计使牙合力尽可能的沿牙长轴传导 对基牙有扭力 牙体预备量 大 少 制作工艺 要求精度高 要求低，周期短 费用 高 低 运用范围 广泛 广泛 * 四 附着体义齿的组成 附着体 桥体 人工牙 基托 连接体 * 四 附着体义齿的组成 * 四 附着体义齿的组成 * 附着体义齿的适应证 各类牙列缺损修复：肯氏I、II、III、IV类缺损 牙列缺失修复：附着体固位的种植覆盖义齿 轻度牙周炎伴牙列缺损的修复 先天型牙列缺损修复 颌骨部分切除伴牙列缺损修复 * 附着体义齿的禁忌证 龋易感患者 中重度牙周炎患者 有活力的伸长、倾斜牙者 缺牙区龈牙合距离过小者，牙冠高度过低者 其它 * 附着体义齿的禁忌证 * 附着体义齿的禁忌证 * 附着体义齿的设计 总原则：保护软硬组织的健康 基本原则：分散牙合力、减轻基牙和支持组织负担；采用联合基牙，防止基牙牙周组织创伤；牙弓双侧应放置同种类型的附着体；合理控制义齿固位力。 * 附着体义齿的设计－基牙 牙冠－－高大、健康 牙髓－－有活力 牙根－－粗长、稳固 牙周－－健康、停滞性水平吸收 * 附着体义齿的设计－基牙 * 附着体义齿的设计－基牙 * 附着体义齿的设计－缺牙区条件 缺牙区粘膜－－厚度适中、致密、韧性 缺牙区牙槽嵴－－高、宽 * 附着体义齿的设计－缺牙区条件 * 附着体义齿的设计－附着体选择 义齿支持形式－－牙 / 混合 / 粘膜 基牙牙冠形态和健康状况 根据缺牙部位－－前牙附着体 * 附着体义齿设计－修复体设计 附着体结构与金属支架连接设计 人工牙设计－－义齿支持形式、审美要求 基牙牙冠设计－－上颌 / 下颌 连接体设计－－大连接体、小连接体 基托设计－－范围、要求 * 五 附着体义齿修复治疗步骤 修复前检查 牙列缺损区：缺损类型，缺失数目、位置，支持组织状况（牙槽骨、粘膜），缺失处牙合龈距离 基牙：牙体、牙周状况 余留牙：余留牙咬合关系，口腔卫生健康状况 * 五 附着体义齿修复治疗步骤 修复前准备 医患沟通 口腔内准备：基牙、余留牙、牙列缺损区 * 修复前准备 * 修复前准备 * 五 附着体义齿修复治疗步骤 临床操作 技工室操作 I 修复前检查、处理、确定方案 II 模型研究、附着体选择 制作基牙树脂冠（临时牙） III 基牙预备、取模、比色、颌位关系记录 确定共同就位道，附着体固位体固定部分制作 IV 固定部分试戴、再取模 附着体阴阳部件结合、活动部分制作 V 试戴、调牙合、粘固、初戴 VI 定期复诊、随访 冠外附着体义齿修复流程 * 五 附着体义齿修复治疗步骤 临床操作 技工室操作 I 修复前检查、处理、确定方案 根桩预备、取模 完成根桩及附着体结构的结合体 II 根部附着体粘固、取工作模 制作牙合托 III 颌位关系记录 上牙合架，排牙、充胶 IV 义齿试戴、基托组织面附着体结构粘固、初戴 附着体阴阳部件结合、活动部分制作 V 定期复诊、随访 根面附着体义齿修复流程 * 五 附着体义齿修复治疗步骤 初戴与随访 初戴：附着体吻合、义齿稳定、咬合平衡、粘固 随访：取戴方法、定期复诊（6个月） * 六 附着体的临床运用－冠内附着体 固位力来源： 阴阳性附件间摩擦力 辅助固位装置 * 六 附着体的临床运用－冠内附着体 影响附着体固位与稳定的因素：