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探讨胎盘早剥的发病诱因、临床表现与护理要点 摘要： 目的 探讨胎盘早剥的发病诱因、临床表现与护理要点。方法 通 过对30例胎盘早剥患者的临床资料分析，总结临床病情观察、护理的经验。结 果30例胎盘早剥患者中11例发生子宫胎盘卒中，9例发生产后出血，5例合并 弥漫性血管内凝血（DIC）, 2例合并肾功能衰竭，因发现、处理及时，均痊愈出 院。结论 强化孕期健康教育及高危妊娠管理，积极预防及治疗胎盘早剥的相关 因素，及时诊断及终止妊娠、加强护理，可降低母婴死亡率。 关键词：胎盘早剥；发病诱因；临床分析；护理 胎盘早剥是指妊娠20周后或分娩期正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部 从子宫壁剥离，是产科严重并发症，是妊娠晚期出血的主要原因之一，据文献报 道，其发生率为 % %围产儿死亡率为25% [ 1]。胎盘早剥起病急、进展快，常 因并发产后出血、凝血功能障碍、肾功能衰竭、死胎、子宫卒中等并发症而严重 威胁母婴生命。我院于20XX年1月一20XX年12月共收治胎盘早剥患者30例, 现将临床资料与护理经验总结如下。 临床资料 一般资料 年龄24?38岁，孕周28?40周，其中妊娠＜ 32周8例。单胎妊娠28例， 双胎2例。初产妇19例，经产妇11例。4例从未行产前检查，其中2例为死胎。 将胎盘早剥分为3度：I度胎盘剥离6例，占20%;皿度胎盘剥离19例，占％; 用度剥离5例，占％。 发病诱因 见表1。表1 发病诱因（略） 临床表现 见表2。表2 临床症状与体征（略） 辅助检查 30例有21例做B超检查，提示胎盘早剥者16例。实验室检查纤维蛋白原 下降5例，凝血酶原时间延长及血小板减少 7例。30例患者有19例进行3P试 验检测，结果阳性5例，弱阳性1例。 分娩方式 见表3。表3 分娩方式（略） 母婴预后 新生轻度窒息12例（40%，重度窒息3例（10%，死胎2例（％。30例 产妇全部治愈出院。 2护理 做好孕期管理 系统产前检查，加强对高危孕妇的筛查，做好围生期健康知识宣教，提高 孕妇对本病的认识，从而积极配合医护人员进行治疗和护理是预防胎盘早剥的关 键。 重视高危因素及时发现胎盘早剥的征象 积极治疗妊娠期高血压、慢性高血压疾病；孕晚期避免腹部外伤及长时间 仰卧位；处理羊水过多或双胎时避免宫腔内压骤降； 人工破膜时，于宫缩间歇进 行，缓慢放羊水；行羊膜腔穿刺前做胎盘定位，避开胎盘［2］。密切观察阴道流 血情况，随时监测宫底高度，注意有无不协调高张性宫缩，禁止肛查及灌肠，观 察胎心、胎动的变化和羊水性状，配合医生及时送检凝血功能、 DIC指标检测， 以便及时发现胎盘早剥的早期征象，为抢救赢得时机。 心理护理 重型胎盘早剥患者多数起病急、发展快，对母婴危害大。确诊胎盘早剥， 抢救时护士须沉着镇定，与家届做好沟通，设法缓解患者的焦虑恐惧心理。 重度胎盘早剥的抢救 分秒必争，积极进行处理 一旦确诊为胎盘早剥或高度怀疑胎盘早剥发生时，立即吸氧，床边心电监 护，取左侧卧位，休克患者取休克卧位，选用留置针，迅速建立 2条静脉通道， 及时送检血常规和DIC指标检测，做好交义配血，做好输血准备，确保输液、输 血通畅，以维持有效循环血量，纠正休克。 观察病情的动态变化 重型胎盘早剥多系内出血，需持续心电监护，严密监测患者的生命体征， 严密观察腹痈的性质、子宫底高度、子宫张力变化；床边胎心音监测，注意胎动 变化，判断宫内出血的情况及母婴状况； 正确记录出入量，观察阴道流血量与出 血性质。观察患者静脉穿刺、注射部位有无出血，检测凝血时间、血小板计数等 实验室报告，及时发现DIC早期征象。一切检查及护理操作均应轻柔， 避免突 然变换体位，减少增加腹压的动作。协助医师做好产科处理，一旦确诊，应立即 做好术前准备及新生儿抢救准备，迅速终止妊娠。 并发症的观察与护理 D I C的观察与护理 产后2 4 h内，患者绝对卧床休息，观察腹部切口渗血及阴道出血情况。 若胎盘娩出后出现阴道流血不止， 无血凝块，血小板进行性下降，纤维蛋白原V g/L,凝血酶原时间〉15 s,凝血酶时间＞ 21 s,应立即开通多条静脉通道，输 注新鲜血、成分血或凝血因子，积极配合病因治疗［3］。及时准确抽取血标本， 动态监测实验室检查指标，密切观察治疗效果，发现异常，及时报告医生。 . 5 .2产后出血的观察与护理 一旦发生产后出血，立即予吸氧、保暖，迅速建立2条静脉通道，快速输 血、输液。持续心电监护，密切观察患者神志、血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度 的变化，准确记录24 h出入量。持续吸氧，根据血氧饱和度调节氧流量。用称 量法测量阴道流血量，并做好记录。若发现子宫轮廓不活、子宫软，提示子宫收 缩乏力，立即按摩子宫，使用子宫收缩剂如缩宫素、米索前列醇等，若患者表现 口渴，收缩压＜ 90 mmH戒