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成都市东区医院 非计划再次手术管理制度与流程 一、 非计划再次手术是指在同一次住院期间， 因各种原因导致患者需进行计划外再次 玖，包括医源性因素，即手术或特殊诊治操作造成严重并发症必须再次施行手术 ，以及 非医源性因素，即由丁患者病情发展或出现严重术后并发症而需要再次进行手术。 二、 非计划再次手术由科主任或科副主任组织全科讨论，必要时进行全院会诊，讨 论的内容包括病情评估、手术风险评估、手术方案、术后处置预案，记录内容暂放在疑 难病例讨论本中，待决定明确后，经治医师整理讨论内容，经诊疗组长审查后存入病历。 三、 实施非计划再次手术的科室必须主动书面（填写非计划再次手术上报表）上报 医务科。择期手术术前24小时上报医务科，由科室主任或科副主任签字确认；急诊手 术术前电话报告医务科或医院总值班，术后 24以内以书面形式上报医务科。 四、 实施非计划再次手术的科室应在严格执行《围手术期管理制度》和《手术分级 管理制度》基础上，尽量做到非计划再次手术由上一级职称医师主刀，第一次主刀医师 协助手术。 五、手术科室应及时做好患者家届的沟通工作，避免因沟通不及时或不充分而出 现的纠纷。 六、医务部对非计划再次手术通过《非计划再次手术上报表》进行监测，每季度进 行质量点评，针对出现的问题发布医疗风险预警，提醒临床科室，保证医疗安全。 七、对因科室、病区工作人员过错和差错造成非计划再次手术的， 责令科室限期整改， 并将整改报告上交医务科。 八、对“非计划再次手术”未按规定上报的科室，按《不良医疗事件报告制度》和《员 工不良行为记分管理规定》相关条款处罚，由此产生的相关费用（如欠费、补偿费等）， 由科室及相关责任人承担，并在全院通报。 九、“非出。再次手术” ”指标将作为对手术医师资格评价、再授权的重要依据，对 屡次发生医源性“非计划再次手术者”，将医师手术授权作降级处理。由科室手术资质评价 小组讨论，讨论结果上报医务科，最后由医院医疗技术管理委员会讨论决定予以降级处 理，降级处理时限6个月至1年。 附件：“非计划再次手术”监测流程 1、 非计划再次手术的科室填写《非计划再次手术上报表》报医务科，择期手术术 前24小时上报医务科，由科室主任或科副主任签字确认；急诊手术术前电话报告医务 科或医院总值班，术后24以内以书面形式上报医务科。 2、 科室每季度开展一次“非计划再手术”讨论分析会，讨论分析结果上报医务科。 3、 医务科保留《非计划再次手术上报表》和科室讨论分析结果，并组织医院医疗 技术管理委员会每季度开展一次“非计划再次手术”的讨论分析，查找原因，总结经验， 吸取教训，提出整改措施。 二0 一四年一月 修订 J 5771001803090012095 579036822859633082 5771001803090012386 576137399735760696 5771001803090013594 578077579902515512 5771001803090012387 577164982601818051 5771001803090012138 572131192158918326 5771001803090012359 579036822361076053 5771001803090012356 576135286143791742 5771001803090012355 575087869704693279 17088100343355274 101229944325833379 17088100343355275 101866732938832008 17088100343356107 101581152501500522 17088100343356108 101000180059871732 17088100343354295 101074194142687017 17088100343356184 101878660869628802 17088100343356185 101775831174086674 17088100343356109 101086014373572846 17088100343356110 101152207216014916 17088100343355237 101027041605702709 17088100343355238 101229364861425414 17088100343356169 101862204402635718 17088100343354928 101760654089788804