腰椎间盘突出针刀与手术治疗的选择ppt参考课件.ppt

D C C关节囊进针点：针刀到达关节突骨面前的最后一个突破感即为切割关节囊的刀感，提插针刀并行十字切割关节囊，最后将针刀斜向外侧，于关节突的外侧缘铲切2-3下，即可出针。 D横突进针点：针刀缓慢到达横突骨面后，在横突外上缘贴骨面由外向内铲切至横突根部(约4-5下)，将横突间韧带松解然后将针刀至横突外缘铲拨4-5下松解肌肉，最后出针。 E F Ｅ臀部进针点：于臀上皮神经走行区进针将臀肌纵行剥离，然后针刀达骨面铲剥几下，患者有酸胀感或腿部放射感出针。 Ｆ坐骨神经出口：确定坐骨神经出口以后，将针刀缓慢插入出口探寻坐骨神经，并轻轻剥离，患者有触电感后轻轻拔出。 G G Ｇ小腿外侧或后侧进针点：根据间盘突出的不同部位，可选择针刀进入小腿外侧或后侧肌组织，松解肌组织，并探寻胫后神经及腓总神经分支，轻摆针刀，患者有触电感即可拔针。 以上诸点出针后均需按压２分钟，防止出血，无菌纱布或创可贴处敷治疗点,嘱患者适当休养。针刀组每3天治疗一次，3次为一疗程，疗程间休息5天，2个疗程后进行疗效总结及分析。 手术组 ７５例病人入院均行常规化验检查，符合手术条件，均在硬膜外麻醉下采用小切口小开窗，将椎间盘摘除，术后卧床１０天，功能锻炼，两周后拆线出院，院外康复治疗。 两组疗效比较 组别 例数 临床 治愈 好转 无效 总有效率 针刀 治疗组 109 90 (82.57) 15 (13.76) 4 (3.67) 96.33％ 手术 对照组 75 65 (86.67) 8 (10.67) 2 (2.66) 97.33％ 针刀治疗A和B点，目的是松解棘间韧带、松解黄韧带和侧隐窝，刺激根神经后枝。一方面松解了挛缩、增生的黄韧带，另一方面也降低了椎管内的压力，椎管内血循环得到改善，无菌性炎症消退，从而减轻了对神经根的刺激和卡压，刺激根神经后枝反射性作用于根神经使根神经炎性水肿消退，从而疼痛缓解或消失。 针刀治疗A点B点目的 治疗C点，目的是松解关节囊及脊神经后内侧支穿过的乳-副突管韧带，使关节囊内压降低，关节囊内无菌性炎症消退，消除了对脊神经根和脊神经后内侧支炎性刺激和卡压，使腰腿痛症状迅速缓解。 针刀治疗C点目的 治疗D点，目的治疗椎间孔外口的神经根及脊神经后外侧支,在椎间孔外口有一个由横突间韧带向内延续的膜性结构--纤维膈，此纤维膈与关节突及椎弓根等组织共同围成骨-纤维管，神经根等组织由内穿出，针刀松解了横突间韧带及椎间孔外口的骨-纤维管，目的是使神经根穿出椎间孔外口的骨-纤维管时所受到的炎性刺激及卡压得以消除，从而使疼痛和麻木得以减轻乃至消失。 针刀治疗D点目的 治疗E、F和G点，目的是通过松解周围神经走行区的肌肉及韧带减轻或者消除周围神经的卡压，使周围紧张孪缩的肌肉或韧带组织松弛，反射作用于根神经，使其疼痛麻木缓解。触及神经，使神经的炎性刺激得到改善。 针刀治疗E点F点G点目的 针刀治疗后加强自我保健，注意正确的姿势，则复发的可能性极小，远期疗效十分理想。本研究通过疗效比较分析观察了针刀治疗腰椎间盘突出症的疗效，证明了其临床治愈率、总疗效不亚于手术治疗，且远期疗效十分理想，对患者工作，生活影响小。相对手术费用低廉。因而值得临床大力推广。 腰椎手术适应症 1.腰椎间盘突出严重——神经压迫 2.间盘脱出或间盘疝形成 3.边缘性间盘突出，神经根孔狭窄 4.间盘突出伴钙化，症状严重 5.严重椎管狭窄，腰椎退变 6.腰椎滑脱（真性）腰椎峡部不连接，关节囊松弛 7.腰椎体结核，肿瘤，椎管内占位 间盘突出伴钙化，症状严重 腰椎间盘突出症临床针 刀与手术适应症的选择 腰椎间盘突出症是临床常见病，多见于 青壮年，临床治疗目前主要有手术治疗 和非手术治疗。 手术治疗： 内固定、非内固 定、激光、消融。 非手术治疗： 理疗、针灸、 推拿、骶管 注射等。 临床治疗方法 笔者2003年12月至2009年5月间进行自制针刀治疗腰椎间盘突出症及手术治疗腰椎间盘突出症的临床比较研究，取得了满意的效果。 目的：观察特色小针刀治疗腰椎间盘突出症的临床疗效及与手术治疗方法的对比研究。 方法：采用完全随机抽样法将观察病例分为针刀治疗组109例，手术对照组75例。对两组临床疗效及疼痛缓解时间进行评定。此观察病例排除椎间盘脱出及多个间盘退变致椎管狭窄的病例. 治疗组109例 治愈率82.57%, 总有效96.33% 治愈90例 好转15例 无效4例 针刀治疗组 对照组75例 治愈率86.67%, 总有效97.33% 治愈65例 好转8例 无效2例 两组治愈率,总有效率比较(P0.05)差异无显著性意义。 手术对照组 结论：特色小针刀治疗腰椎间盘突出症疗效同手术治疗疗效一样显著，