肘关节恐怖三联征ppt参考课件.ppt

肘关节恐怖三联征 * 定义 1996年Hotchkiss将肘关节后脱位同时伴有桡骨头和尺骨冠状突骨折，称为“肘关节恐怖三联征(terrible triad of the elbow)“。 * 肘关节恐怖三联征的典型X线片 * 发病机制 肘关节三联征多发生于青少年，是肘部严重的创伤。 常常是由于施加于上肢伸展位的暴力，伴外翻和后外侧旋转的纵轴方向压缩和剪切暴力，关节囊及肘关节内外侧副韧带往往同时撕裂，伴或不伴尺骨鹰嘴骨折。 属于复杂性肘关节骨折脱位的一种。 高处坠落和车祸是常见原因。 * 诊断 诊断：肘关节脱位；桡骨头骨折；尺骨冠状突骨折。常常伴有外侧副韧带或内侧副韧带的损伤。 高能量的外伤病史； 查体发现极不稳定的肘关节；肘部畸形； X线片；CT可以从三维结构了解骨折的全貌； MRI可以对韧带和关节软骨的损伤作出判断。 * 生物力学 肘关节“四柱理论” 前：冠状突、肱肌和前方关节囊 ； 后：鹰嘴、肱三头肌和后方关节囊 ； 内：冠状突、内髁和内侧副韧带； 外：桡骨头、肱骨头和外侧副韧带 ； * 生物力学 尺骨冠状突： 位于肘关节的前内侧柱，防止肱尺关节后脱位，可对抗轴向、内翻、后内侧和后外侧的旋转应力。 桡骨头： 位于肘关节的外侧柱，防止肘关节后脱位和外翻不稳定。 * 生物力学 患者受伤暴力越大则累及的柱就会越多，则肘关节的稳定性越差。患者预后则越差。 * 分类 冠状突（coronoid process） Regan和Morrey分类法（依据骨折块大小） * Ⅰ型骨折是单纯的冠突尖端撕脱 Ⅱ型骨折是累及冠突少于50% Ⅲ型骨折累及冠突50%以上。 Ⅲ型和某些Ⅱ型骨折使肘关节极不稳定，尤其伴有桡骨头骨折时。 分类 * 分类 桡骨头Mason分类 Ⅰ型：骨块（边缘）无移位的骨折； Ⅱ型：骨块有移位的骨折，＞2mm； Ⅲ型：粉碎性骨折； Ⅳ型：骨折伴肘关节后脱位。 因此在肘关节三联征中，所有的桡骨头骨折均为第Ⅳ型。 * 治疗原则 目前认为尺骨冠突是肘关节前方稳定的第一位因素，防止肘关节后脱位； 桡骨头是肘关节前方稳定的第二位因素，防止肘关节后外侧半脱位。 重建关节囊和内、外侧副韧带及屈、伸肌起点的结构连续性，对恢复肘关节的稳定亦有重要作用。 在重建了骨关节和软组织结构稳定的基础上，及早（3周内）进行康复锻炼，才能使肘关节获得足够的日常生活活动范围：屈伸和前臂旋转幅度各100° * 保守治疗 肘关节的闭合复位； 桡骨头和冠状突骨折块较小或无移位不影响前臂旋转，肘关节获得较好的稳定性； 保守治疗因没有重建肘部关键结构的稳定性，导致肘关节的创伤性的不稳定，反复发生脱位、半脱位；且制动时间过长，导致肘关节僵硬而丧失活动度； 目前学者们多主张采取积极的手术治疗。 * 手术治疗 在1996年Hotchkiss提出肘关节恐怖三联征的概念以前，临床对其认识不深，治疗效果多不满意。 2002年Ring和Pugh等总结了以前治疗肘关节三联征失败的原因： 1）保守治疗没有重建肘部关键结构的稳定性，导致肘关节创伤性不稳定，反复发生脱位、半脱位； 2）制动时间过长，导致肘关节僵硬而丧失活动度； 3）手术治疗中切除了桡骨头，破坏了肘关节前外侧的稳定结构，仍然发生肘关节不稳定。 恐怖三联征治疗中桡骨头切除是绝对禁忌症。 *