小儿动静脉穿刺ppt参考课件.ppt

小儿动静脉穿刺 ——北京儿童医院学习体会 * 2020/3/12 一、穿刺针的选择 1、动脉穿刺针 型号 18G 20G 22G 24G 内径 1.3mm 1.1mm 0.9mm 0.7mm * 2020/3/12 2、中心静脉包 直径1.7mm 主管18G 5F 侧管20G 导丝0.021 inch 0.5334mm 直径2.4mm 主管14G 7F 侧管18G 导丝0.035inch 0.889mm 也可以使用留置针协助 * 2020/3/12 二、穿刺特殊辅助工具 1、动脉穿刺工具 固定架 导丝：5F包中导丝 2、静脉穿刺工具 超声：超声定位；超声引导下穿刺 * 2020/3/12 三、穿刺角度及穿刺点 血管越细 进针角度 越小 皮下组织越薄 进针点越远 进针角度越小 * 2020/3/12 四、动脉穿刺置管 1、腕部垫高，手背伸50-60度，充分暴露穿刺部位并固定 2、触摸定位（指尖触摸），选择适当的进针点 3、适当的进针角度 4、针尖斜面朝下 5、直接置入法 贯穿法 导丝引导 6、肱动脉、股动脉 * 2020/3/12 无菌操作 测压装置连接正确，无松动 小儿置管成功后要可靠的固定腕部及前臂 尽量减少冲洗，冲洗量不要过大，注意冲洗速度，在小婴儿桡动脉仅注0.5-1ml即可逆流入脑血管 动脉内不应注入采血样时抽出的血，采血后最好用小量淡肝素盐水冲洗 新生儿及个别小体重婴儿股动脉穿刺置管可能发生与灌注相关的并发症 注意事项 * 2020/3/12 五、深静脉穿刺置管 1、颈内静脉 体位：面朝左，头低脚高约20度，肩下垫高以减少颈部凹陷充分暴露。应注意婴幼儿头大颈短，颈内静脉与颈动脉常有重叠，穿刺时侧头不应超过45度，否则重叠机会增大。 定位：胸锁乳突肌中点触摸颈动脉，平甲状软骨（体重15kg）或环甲膜（体重15kg）水平，贴动脉外侧进针；或胸锁乳突肌胸骨头与锁骨头分叉点进针。进针角度与皮肤呈30度，方向指向足端或同侧乳头。 进针深度与患儿大小胖瘦有关，一般2cm左右。 2、股静脉：注意角度及进针点的选择 3、锁骨下静脉 * 2020/3/12 深静脉置管深度 上腔静脉： 穿刺点沿静脉走向到右胸锁关节再向下至第3肋间隙 颈内静脉：身高100cm，深度=身高/10-1；身高100cm，深度=身高/10-2。 锁骨下静脉要置入略深1-2cm。 下腔静脉:穿刺点沿静脉走向到腹股沟中点再至剑突的距离 * 2020/3/12