消瘦(全科医生ppt参考课件.ppt

Company Logo 消瘦 * 前言 消瘦是指人体因疾病等因素所 致的体重减轻，一般较正常体重下 降10%以上称为消瘦。可见于以下 几种情况。 * Company Logo 前言 (1)食量增加，体重反而减轻。虽然进食较多，但消耗增加，使体重减轻，如甲亢、糖尿病等。 (2)食欲正常而体重减轻。由于消化及吸收功能异常使体重减轻，如消化系统以外病因所致呕吐、腹泻，寄生虫病等。 (3)食欲减退，摄入的食物减少，身体分解代谢亢进而致体重减轻，如①全身性疾病(感染、恶性肿瘤、血液病)，肾上腺皮质功能减退，垂体前叶功能减退;②精神因素：忧郁症，神经性厌食;③消化系统疾病：慢性胃肠疾病，慢性肝病，慢性胰腺疾病等。 * Company Logo 前言 (4)严重创伤与烧伤，常有大量血浆渗出，蛋白质消耗量显著增加等。 (5)某些药物原因，如甲状腺制剂，长期服用泻药等。消瘦特点为：皮肤粗糙而缺乏弹性，肌肉萎缩，皮下脂肪减少，骨骼显露。 本节课我们着重讨论内分泌、代谢障碍所引起的消瘦 * Company Logo 糖尿病性消瘦 本病典型症状为“三多一少”，多尿、多 饮、多食、体重减轻。国内诸家报道，多尿约占 58~78%，烦渴多饮者占58~67%，消瘦者占 50%左右，故消瘦为本病的重要症状之一。 * Company Logo 糖尿病性消瘦 一、消瘦原因 （一）大量葡萄糖从尿中排除。 （二）大量水分从尿中排除。 （三）虽然多食，进入大量碳水化合物，但缺乏胰岛素（相对或绝对缺少），不能充分利用葡萄糖。 （四）体内需要用脂肪和蛋白质来补充能量及热量。 1型糖尿病人多呈消瘦体型，久病者影响发育而身材矮小。2型糖尿病病人发病前多有肥胖，患病后虽仍较胖，但较前相比明显消瘦。病人常伴有周围和植物神经病变及其他慢性并发症，是一种晚期表现，提示预后不良。 * Company Logo 糖尿病性消瘦 （五）糖尿病并发周围神经病变较多，严重的神经病变可以持久存在引起以疼痛为主的感觉障碍。严重的神经性病变可以引起失眠、抑郁、纳差、消瘦致恶液质状态。其疼痛常系自发性且顽固。性质属于浅表性针刺样或灼烧样，可伴有感觉过敏，当触及衣服被褥时疼痛增加。疼痛往往从足部开始，向近端发展，迅速涉及全身。有的患者因疼痛剧烈而必须服用止痛药方可缓解。男性患者常因睾丸痛误诊为睾丸炎。有的患者疼痛引起厌食、体重下降明显而误诊为神经性厌食 。 * Company Logo 糖尿病性消瘦 二、诊断 根据“三多一少”的典型症状和空腹血糖明显高于正常或葡萄糖耐量减低，可以明确诊断糖尿病。但应除外其他疾病引起的消瘦并伴有葡萄糖耐量减低者，如慢性肝病；甲状腺机能亢进等。 * Company Logo 甲状腺功能亢进性消瘦 甲状腺功能亢进（简称甲亢）是产生消瘦的最常见的内分泌疾病之一。 一、消瘦原因 食欲亢进，但由于甲亢病人甲状腺激素过多，使机体代谢亢进，体内物质消耗过度，逐渐体重减轻和消瘦。另外虽有食欲亢进，约有半数以上病人由于甲状腺素过多使肠蠕动加速，顽固性腹泻，从而加重营养不良与消瘦。 * Company Logo 甲状腺功能亢进性消瘦 二、症状与体征 （一）消瘦：上海报道388例甲亢中体重下降者占74%。特别是恶病质型甲亢，以极度耗竭类似晚期癌症病人的恶病质为特征，体重可降至30kg左右，皮下脂肪以致肌肉严重萎缩，典型“皮包骨”。第三军医大学报道一例淡漠型甲亢危象，常因感染、疲劳、精神创伤、手术或停用抗甲状腺药物而诱发。临床特点有精神抑郁淡漠、嗜睡厌食，恶心呕吐，最后出现恶病质。 * Company Logo 甲状腺功能亢进性消瘦 （二）精神过敏，多语易怒，性情急躁。 （三）怕热多汗，皮肤潮湿。 （四）多食易饥疲乏无力。 （五）心慌气短，心率加快。 （六）甲状腺肿大并有血管杂音。 （七）眼球突出。 * Company Logo 甲状腺功能亢进性消瘦 三、诊断 根据典型的症状和体征诊断甲亢不难，但在临床上不典型病人易发生漏诊、误诊。所以当遇到无明显原因之消瘦时，应考虑本病的可能性，应全面进行甲亢方面的检查。 * Company Logo 垂体前叶功能减退（西蒙-席汉氏病） 性消瘦 垂体前叶功能减退是一种常见的内分泌疾病，其严重程度与垂体破坏程度有关，特点之一是明显消瘦乃至恶病质，占65%。一般由于