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* * * * * 超声所见: 1:心脏测值:主动脉根部内径:23mm 升主动脉内径:26mm 左房内径:26mm 右室常规:25mm 室间隔厚度:10.6mm 左室舒末径:41mm 左室后壁厚度:9.5mm 主肺动脉内径:20mm 右房内径:42*32mm 各房室不大,室壁厚度正常; 房、室间隔延续完整; 主动脉瓣回声增强增厚,余瓣膜结构、回声、活动未见异常; 左室壁搏动未见明显异常; 左室后壁心包内未见无回声区; 2:左心功能测定:EF:72% 3: Doppler血流检测:肺动脉瓣口最大血流速度:77cm/s。二尖瓣口血流速度:E峰:74cm/s A峰:94cm/s。主动脉瓣口最大血流速度:121cm/s。 4:CDFI:未见明显异常血流信号。 5:组织多普勒:EmAm 超声诊断: 主动脉瓣钙化。 左室顺应性减低。 * 冠状动脉疾病超声表现 * 冠状动脉疾病中常见的为冠状动脉粥硬样硬化。冠状动脉粥样硬化,动脉痉挛。管腔狭窄或阻塞,导致冠状动脉血流减少、心肌缺血称冠状动脉硬化性心脏病(简称冠心病),年令多在40岁以上,男多于女性,脑力劳动者多见。 * 节段性室壁运动异常是心肌缺血的敏感和特征性指标!!! * 一、室壁节段与冠脉供血关系 九节段分法说明 1、左前降支--血供应前壁;室间隔2/3;心尖部。 2、左旋支:血液供应侧壁 3、右冠状动脉---血液供应左室后下壁;室间隔的后1/3及右室。左室后壁血供应常由左旋支与右冠状动脉共同供血。 * * 左前降支左回旋支 房室环向心尖走行的冠脉后降支穿过后壁肌层 * * 二、心肌缺血的病理生理 冠状动脉供血不足的病理基础是冠状动脉粥样硬化斑块的形成。粥样硬化斑块突向管腔致冠状动脉狭窄,导致心肌供血不足。冠脉狭窄,管腔长时间痉挛或粥样硬化斑块破裂,出血形成血栓,局部心肌失去血供,则可导致心肌梗死。 * 实验研究证实,冠脉血流下降40%,二维超声可检出室壁运动异常,此时冠脉管腔面积狭窄率已达85%以上。心肌血供减少时最早发生的异常是心室腔内压力,其次是室壁运动异常,之后才出现心电图ST--T改变,患者自觉症状。 临床上超声检出室壁运动异常,患者冠脉狭窄程度一般大于50%。 * 三、室壁运动异常的分类: (一)、室壁运动正常。 收缩期室壁协调一致向心性运动,室壁增厚,常以心内膜面运动幅度或室壁增厚率表示。正常室壁各部位收缩基本协调一致,但略有差异,腱索.乳头肌水平心尖部基底部,后壁前壁室间隔,女性幅度较男性略低。室壁运动大于5㎜为正常 * (二)室壁运动幅度异常 1、运动减弱:室壁运动2-4㎜为减弱。 2、运动消失:室壁运动小于2㎜为无收缩运动(室壁无运动)。 * 3、矛盾运动:收缩期异常节段室壁运动与正常节段方向相反,即收缩期向外膨出,舒张期向内运动。 4、运动增强:室壁运动幅度大于正常范围。 (正常室壁运动幅度为10—14mm,室间隔为5—10mm) * ㈢室壁运动不协调 室壁各节段不能协调一致地向心运动,异常节段运动减弱或呈被动运动,受到正常室壁运动的挤压或牵拉,而呈顺时针或逆时针方向扭动。 * 四、心肌缺血的超声心动图诊断。 心肌缺血是以动脉粥样硬化为基本病变,继而引起冠脉腔狭窄,使冠脉血流供求不平衡,导致心肌损害的病变,心肌缺血可以分为急性.慢性.暂时性三种。 节段性室壁运动异常是心肌缺血的敏感和特征性指标!!! * 超声心动图检测以二维和M型相结合,全面检查左.右心室各部位,可以敏感地发现节段室壁运动异常及室壁是否协调运动。 (一)超声心动图表现 1、局部室壁运动异常 * (1)局部节段性室壁运动减弱:左室壁运动5mm,室间隔运动 4mm ,为减弱。 (2)室壁运动不协调:心肌缺血时,异常节段及附近室壁运动呈顺时针或逆时针扭动。 * (3)局部室壁运动的不一致性:心肌缺血部位收缩时相较正常心肌延缓,收缩的高峰常在舒张早期。 (二)多普勒 左室舒张功能异常:二尖瓣下血流频谱呈E峰,A峰倒置,E/A1;组织多普勒(TDI):EmAm。 * * * * * * * 超声所见: 双侧颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉内径及走行正常,血流速度及阻力指数在正常范围内,双侧颈总动脉内中膜:左:0.7mm  右:0.7mm。内膜欠光滑。 左侧颈总动脉分叉处后壁可见混合回声斑块,大小约1.8*9.9mm;管腔后壁可见低回声斑块,大小约1.5*6.7mm。 右侧颈总动脉管腔前壁可见混合回声斑块,大小约1.7*5.4mm;颈外动脉

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