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步行训练 步行训练是以矫治异常步态，促进步行转移能力的恢复，提高患者的生活质量为目的的训练方法之一。 设备与用具：平行杠、手杖、拐杖、助行车、助行架、减重步行装置、步行机器人、轮椅等。 * 常用措施 1.基础训练 2.辅助具使用 3.手术矫治 4.药物 5.理疗 * 基础训练 1.中枢损伤引起的步行障碍：以步态矫治为主。 2.非中枢损伤引起的步行障碍：对症训练。 关节挛缩 肌肉软弱无力 关节活动度受限 平衡协调障碍 * 辅助具 * 手术矫治 1.关节挛缩和畸形：关节松解，肌腱延长和截骨矫治。 2.肌性异常：肌肉移位和重建手术。 3.严重的内收肌痉挛：可行选择性脊神经根切断 * 药物 对症治疗 痉挛——中枢性解痉药 疼痛——止痛药 认知功能障碍——促进脑代谢，认知类药物 * 理疗 功能性电刺激 软弱肌肉——提高肌力 挛缩肌的拮抗肌——解痉 * 基础步行训练-步行基础训练 1.体位适应性训练 2.肌力训练 3.关节活动度训练 4.平衡训练 5.协调训练 6.感觉训练 7.疼痛的处理 * 基础步行训练-步行分解训练 1．单腿负重 2．靠墙伸髋→离墙站立 3．患腿上下台阶 4．患腿支撑伸髋站立，健腿跨越障碍 5．靠墙伸髋踏步 6. 侧方迈步、原地迈步 * 单腿负重 * 靠墙伸髋→离墙站立 * 患腿上下台阶 * 患腿支撑伸髋站立，健腿跨越障碍 * 靠墙伸髋踏步 * 侧方迈步、原地迈步 * 肌力训练 躯干：桥式运动，训练腰背肌和骨盆控制能力。 上肢：肩带肌群，肘伸肌群和腕伸肌群。 下肢：臀大肌，臀中肌和股四头肌。 * 平衡训练 1.从坐位到站位，从一级到三级。 2.感觉反馈：利用镜子的视觉反馈，利用躯体的本体感觉反馈。 3.姿势反射：髋对策，踝对策和跨步反应。 * * * 协调训练 1.卧位—坐位—站立位—步行—带负荷步行 2.简单—复杂 3.大范围—小范围 4.模糊—精确 * 减重辅助步行训练 随着临床发展的需要，现代康复生物工程学迅速发展，从20世纪50年代开始悬吊治疗应用于临床，近年来，康复机器人也已介入临床，成为当今国际上的又一大研究热点。 * 减重步行训练--机理 在人的腰骶部脊髓中存在一个类似的中 心型发生器（central pattern generator CPG），能控制感觉相关的 运动环路。 * 减重步行训练--治疗作用 ⑴使患者身体重心的分布趋于对称，减少步行中下肢相关肌群的收缩负荷； ⑵改善和加大下肢关节的活动范围； ⑶减重状态下可以调节下肢的肌肉张力，输入正常的步行模式； ⑷提高步行安全性，消除患者步行中的紧张和恐惧心理。 * 减重步行训练--适用范围 ⑴神经系统疾病。 ⑵骨关节疾病和运动创伤恢复期。 ⑶假肢、矫形器穿戴前后的下肢步态训练、年老、体弱、久病卧床患者、体重过重、有严重关节退行性病变患者、腰腿痛患者。 ⑷从功能训练的角度可以用于控制和协调姿势障碍的训练、步行训练、直立位作业训练、平衡训练、转移训练等。 * 减重步行训练--禁忌证 脊柱不稳定；下肢骨折未充分愈合或关节损伤处于不稳定阶段；患者不能主动配合；运动时诱发过分肌肉痉挛；体位性低血压；严重骨质疏松症；慎用于下肢主动收缩肌力小于2级，没有配置矫形器者，以免发生关节损伤。 * 减重步行训练--操作程序 常规操作和常用治疗参数 ①减重程度：一般减重不超过体重的30％～40%。 ②减重步行速度：因平板的起始速度不同，可根据患者的具体情况以接近正常的步速训练中枢性损伤患者。 ③训练时间：30～60 min/次，或根据患者情况分节进行。 ④训练频率：不低于3 ～ 5次/周。 ⑤疗程：8 ～ 12周。 * 减重步行训练--注意事项 ⑴悬吊固定带要适当，不能诱发患者痉挛； ⑵减重程度要适当； ⑶悬吊装置必须可靠； ⑷训练过程中必须有医务人员在场进行指导和保护； ⑸避免活动平板起始速度过快或加速过快，造成危险； ⑹步行时患者可以佩带矫形器。 * 双拐步行训练-拖地步 交替拖地步：将左拐向前方伸出，再伸右拐，双足同时拖地向前移动至拐脚附近。 同时拖地步：双拐同时向前方伸出，两脚拖地移动至拐脚附近。 * * 步行训练 * 基本概念 1.自然步态 指人在正常自然的条件下移动身体，交替迈出脚步的定型的姿态称为自然步态。 2.基本要素 合理的步行周期、步长、步宽、步频、足角；躯干平衡稳定；降低能量消耗及省力等。 3.生物力学因素 具有控制人体向前运动的肌力或机械能；当足触地时能缓冲对下肢各关节的撞击力；充分的廓清；髋膝踝合理的关节运动等。 * 步行周期 定义：步行周期(Gait Cycle)是指完成一个完整步行过程所需要的时间，即指自一条腿向前迈步该足跟着地时起,至该足跟再次着地时止