FIGO妇癌新分期解读ppt参考课件.pptVIP

新分期对临床决策的影响 实际上从2003年第二版《FIGO和IGCS妇科恶性肿瘤临床实践指南》起就在宫颈癌的治疗分类中将IIa期分为： IIa最大径线≤4cm，治疗归入Ib1期 IIa最大径线＞4cm，治疗归入Ib2期 NCCN也是如此 分为IIa1期和IIa2期，只是方便治疗上的描述和预后判断，对临床决策没有影响 子宫内膜癌 1971临床分期 1988手术分期 子宫内膜癌 1988 FIGO 分期 0 期 原位癌（浸润前癌） Ⅰ期 肿瘤局限于子宫体 Ⅰa 肿瘤局限于子宫内膜 Ⅰb 肿瘤浸润深度＜1/2肌层 Ⅰc 肿瘤浸润深度≥1/2肌层 Ⅱ期 肿瘤侵犯宫颈但无宫体外蔓延 Ⅱa 仅宫颈内膜腺体受累 Ⅱb 宫颈间质浸润 Ⅲ期 局部和（或）区域的扩散（如Ⅲa、Ⅲb和Ⅲc中详述） Ⅲa 肿瘤侵犯浆膜层和（或）附件（直接蔓延或转移），和（或）腹水或腹腔洗液有癌细胞 Ⅲb 阴道浸润（直接蔓延或转移） Ⅲc 盆腔和（或）腹主动脉旁淋巴结转移 Ⅳ期 肿瘤侵及膀胱和（或）直肠粘膜 ，和（或）远处转移 Ⅳa 肿瘤侵犯膀胱和（或）直肠粘膜 Ⅳb 远处转移。包括腹腔内淋巴结转移，不包括阴道、盆腔浆膜和附件的转移以及主动脉旁和（或）腹股沟淋巴结转移 手术分期和预后 分期 5年生存率% Ⅰa 91 Ⅰb 88 Ⅰc 81 Ⅱa 77 Ⅱb 67 Ⅲa 60 Ⅲb 41 Ⅲc 32 Ⅳa 20 Ⅳb 5 组织学分级 5年生存率% 1 92 2 87 3 74 总生存率为84% 分期和组织学分级是最重要的预后因素 和Ⅰ期有关的新证据 88手术分期 5年生存率 P ⅠA期G1 ⅠB期G1 93.4% 91.6% ＞0.05 ⅠA期G2 ⅠB期G2 91.3% 93.4% ＞0.05 88分期中ⅠA和ⅠB期的生存率没有明显差异 子宫内膜癌09分期修订1 Ⅰ期 肿瘤局限于子宫体 Ⅰa 肿瘤局限于子宫内膜 Ⅰb 肿瘤浸润深度＜1/2肌层 Ⅰc 肿瘤浸润深度＞1/2肌层 Ⅰ期 肿瘤局限于子宫体 Ⅰa 肿瘤浸润深度＜1/2肌层 Ⅰb 肿瘤浸润深度＞1/2肌层 FIGO 2009 妇癌新分期解读 制定肿瘤分期的目的 能够比较不同单位的治疗效果 能够较好地预测预后 肿瘤分期不宜频繁更改，当发现某一个分期不能满足上述基本要求时，就有必要修订 FIGO 2009 新分期修订过程 2006年：FIGO开始了外阴癌、宫颈癌和子宫内膜癌分期的修订工作，并计划在未来的3年内修订卵巢癌分期 2008年3月初：经过和IGCS、GCIG、SGO、AJCC、ISGP等多个国际肿瘤学术团体的共同努力，形成新分期文件 2008年5月初：“新分期”提交TNM分期核心小组会议审核，并得到TNM和AJCC的批准 2008年9月初：FIGO正式批准了外阴癌、宫颈癌和子宫内膜癌的新分期 2009年5月：FIGO正式公布了“09妇癌新分期” 主要内容 修订背景——为什么要改？ 新老异同——改什么地方？ 临床决策——有什么影响？ 外阴癌 1970临床分期 1988手术分期 外阴癌 1970 FIGO 临床分期 I 肿瘤局限于外阴，最大径线≤2cm，无可疑腹股沟淋巴结转移 II 肿瘤局限于外阴，最大径线＞2cm，无可疑腹股沟淋巴结转移 III IIIa：肿瘤侵犯外阴以外部位，但无腹股沟淋巴结转移 IIIb：肿瘤局限于外阴但有可疑腹股沟淋巴结转移 IV IVa：有腹股沟淋巴结转移 IVb：肿瘤侵犯膀胱黏膜、直肠黏膜、尿道黏膜或骨骼 IVc：任何远处部位或盆腔深部转移 外阴癌 1988 FIGO 手术分期 0 原位癌（浸润前癌） I 肿瘤局限于外阴或外阴和会阴，最大径线≤2cm Ia 肿瘤局限于外阴或外阴和会阴，最大径线≤2cm，间质浸润≤1.0mm Ib 肿瘤局限于外阴或外阴和会阴，最大径线≤2cm，间质浸润＞1.0mm II 肿瘤局限于外阴或外阴和会阴，最大径线＞2cm III 肿瘤侵犯下列任何部位：下尿道、阴道、肛门和（或）单侧区域淋巴结转移 IV IVa 肿瘤侵犯下列任何部位：膀胱黏膜、直肠黏膜、上尿道黏膜；或骨质固定和（或）双侧区域淋巴结转移 IVb 任何部位（包括盆腔淋巴结）的远处转移 外阴癌分期修订背景 临床分期和手术分期均能较好反应预后 外阴癌5年生存率 I期 II期 III期 IV期 70临床分期 90.4% 77.1% 51.3% 18.0% 88手术分期 98% 85% 74% 31% 修订背景：88分期存在问题 资料表明 病灶大小不是独立预后因素 淋巴结状态是独立预后因素 修订背景：外阴癌88分期存在问题 临床检查淋巴结状态并不准确 Morley报道：临床检查判断淋巴结转移有25%是错