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子宫全切术后阴道残端出血原因及防治 发表时间：2012-1-5 来源：〈〈医药前沿》2011年第21期供稿 作者：张晓慧王俊敏 ［导读］子宫全切术是妇科常见及基本手术之一，包括：子宫肌瘤、功血、附件病变等。而术后阴道残端出血为 常见并发症。 张晓慧 王俊敏（河南省周口市人民医院 466000 ） 【中图分类号】R711.73【文献标识码】 A【文章编号】2095-1752 （2011 ） 21-0179-01 【摘要】目的 探讨子宫全切术后阴道残端出血原因及防治措施。方法 对我院2000年8 月?2009年8月行子宫全切术后并发阴道出血 16例进行分析。主要相关因素：1残端感染， 肠线脱落为阴道残端出血的主要原因。 2阴道感染：入院到手术时间短，导致阴道灌洗时间 减少有一定关系。3腹压增加，合并低蛋白血症，贫血、高血压也有一定关系。结论 针对 出血原因，术前纠正合并症，做好充分阴道准备， 术中做好阴道残端的缝合，降低术后阴道 残端出血的发生。 【关键词】子宫全切术 阴道残端出血 出血原因及预防 子宫全切术是妇科常见及基本手术之一，包括：子宫肌瘤、功血、附件病变等。而术 后阴道残端出血为常见并发症。 今年来由于手术技术的成熟， 术式的改进及缝线材料的改良 使手术更安全，但残端出血仍有发生， 严重者可危及生命。 我院在2000年8月?2009年8 月共行腹式子宫全切术 2350例。发生阴道残端出血 16例，发生率约0.68% ,本文通过阴 道残端出血原因进行分析，探讨如何治疗和预防阴道残端出血的发生。 1资料与方法 1.1本组患者16例，年龄最大64岁，最小38岁，平均51岁。术前诊断：子宫肌瘤 12例，功血3例，腺肌症1例。术中残端缝合方法：全部采用。/I可吸收线连续锁边缝合， 碘酒、酒精消毒残端。 期刊文章分类查询，尽在期刊图书馆 术后并发出血时间： 早期出血2例（3天内）中期出血12例（3?14天）晚期出血2例（14 天后）少量出血12例（少于月经量）中等量出血4例（似月经量）无大出血及输血治疗者。 1.2出血原因：阴道残端缝合不严密或缝合线过早脱落 3例，出血部位发生在阴道残 端两端角部。因阴道残端感染坏死致扎线松脱引起出血 10例，感染原因可能为术中结扎残 端过紧而致血液循环障碍局部组织缺血坏死而继发感染出血， 因阴道残端新生肉芽组织及阴 道残端溃疡各1例，术后阴道残端新生肉芽组织血管丰富，组织脆弱，常发生接触性出血。 因腹压增加致残端出血 1例，原因为剧烈咳嗽、用力排便、久站、久蹲使腹压增加。 1.3治疗及预后：一旦出现残端出血，除全身应用抗生素及止血药物外应立即做全面 妇科检查，外阴消毒后窥器轻轻暴露残端，清洁残端及阴道分泌物，探查阴道出血部位，出 血量，缝线吸收情况及残端是否感染等。 根据残端出血量多少，有无活动性出血及肉芽组织 分别处理。早期出血大部分为阴道残端止血不彻底引起， 出血少时无需特殊处理；出血多时 可经阴道“8?缝合，局部敷云南白药后纱布填塞压迫止血。出血严密者应考虑是否存在腹 腔出血可借助B超，迅速明确诊断，必要时开腹；中期出血多为肠线松动或残端感染，一 般出血不多。若残端肉芽组织少量出血者可用小刮匙刮除肉芽， 2%硝酸银烧灼，经以上处 理16例患者均治愈。 1.4预防：针对引起残端出血原因进行有效预防①术前阴道准备是预防术后阴道残端 感染出血的关键。方法：采用 0.05%碘伏棉球擦洗宫颈，后穹窿及阴道四壁若阴道有霉菌 或其它混合菌感染时，应积极对症治疗，直至炎症消失。②术中应认真消毒残端， 严密缝合， 我院采用。/I可吸收线连续锁边缝合、碘酒、酒精消毒残端为降低残端出血取得了好的效 果。③术前控制呼吸道感染避免咳嗽，患者咳嗽时可给予止咳、化痰、消炎药物治疗。④术 后多饮水、多食富含纤维素多食物，鼓励患者早期下床活动以防止便秘发生。 ⑤术后应注意 休息，避免久站、久蹲、不可过早房事、注意个人卫生、防止残端感染发生。 2讨论 子宫全切术后阴道残端感染，肠线脱落是否导致残端出血的主要原因，常为残端血管 结扎不紧或残端缝合不严密， 组织对合不齐，术后肠线吸收不良或炎症感染所致， 在此基础 上合并贫血，低蛋白血症等均可影响残端愈合成为术后残端吸收不良和出血诱因， 本组发生 早期出血者系血管结扎不紧缝合过松止血不彻底引起； 中期出血由于残端缝合不严密或肠线 脱落所致；晚期出血常为局部炎症感染形成肉芽肿组织， 出血与局部炎症关系密切， 故术前 充分阴道准备，术中残端消毒、严密缝合是预防阴道残端出血的关键。 参考文献 陈霞，全子宫切除术后阴道残端出血 18例分析，交通医学 2007年第21卷第3期. 薛彩霞，关植蕊.处理子宫全切术后阴道残端出血 192例的体会，当代医学 2009年11月 15卷第32期总第18