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无钛夹三孔法腹腔镜胆囊切除术的 应用 【关键词】 胆囊切除术，腹腔镜；钛夹； 三孔法 我院自2001年6月开展腹腔镜胆囊切除术 以来，用无钛夹三孔法行 LC 96例，取得满 意效果。现报道如下。 1资料与方法 临床资料 本组96例中男40例，女56例， 15?70岁，平均45岁；其中慢性胆囊炎 52 例，胆囊结石28例，胆囊息肉16例；合并 冠心病10例，高血压12例。 手术方法全组患者术前常规备皮，取仰 卧位，采用气管插管全麻，脐下缘作长约 10mnM形小切口，穿刺建立人工 CO2气腹， 压力设定在10?12mm Hg然后脐部下缘置 直径10mmTrocar进镜探查。观察肝脏、胆 囊情况后，调整体位至头高和侧右高位，以 便充分暴露胆囊。在剑突下4cm及右锁骨中 线肋缘下2cm处各做一直径5mn#作孔，分 别置入两把弯钳，显露胆囊三角，解剖出胆 囊管及胆囊动脉，但暂不结扎，然后从胆囊 底开始逆行游离胆囊至胆囊三角，与胆囊管 和胆囊动脉会师，待胆囊管、胆总管和肝总 管与胆囊动脉清晰可见后，用弯钳带4号丝 线进入腹腔，绕过胆囊管及胆囊动脉，术者 双手各持一分离钳或持针钳，在腹腔镜下打 方结或外科结，打结方法与普通外科利用持 针器打结相仿，胆囊管及胆囊动脉近端各结 扎两道，远端结扎一道，剪断胆囊管和胆囊 动脉，在腹腔镜引导下将胆囊自脐部切口取 出。 2结果 本组96例均获成功，无中转开腹。手术时 间45?100min，平均60min。术中均未放置 引流管，术后12h下地活动，排气时间12? 36h,平均住院4d。术后常规补液、止血及 应用抗生素，随访3?12个月，均无术后并 发症发生。 3讨论 LC已成为胆囊良性病变的首选手术方法。 经典LC 一般采用四孔法，也有用三孔法， 并且四孔法及传统三孔法多用钛夹或生物 夹夹闭胆囊管及胆囊动脉，与上述两种术式 比较，我们认为无钛夹三孔法 LC是安全可 靠的，且有诸多优点。 钛夹可能引起的问题 LC术后患者行 B超、CT或MRI等影像学检查时，金属夹在 一定程度上存在干扰，如产生伪影、强光声 影变化等，影响对附近组织的观察:1],为 今后对局部病变的诊断留下了潜在的不利 因素。而生物夹价格昂贵，在基层医院不能 广泛使用，以及其易上夹、难下夹的特点， 一旦夹错部位，取下困难。LC术中因出血冲 洗吸引时反复推拉胆囊管残端或因残断较 短，组织水肿增厚，胆囊管回缩等原因可使 钛夹松动滑脱，导致胆漏。钛夹夹闭骨骼化 血管后易滑脱甚至夹断血管，引起术中或术 后出血。钛夹是金属材料，存留体内不能吸 收，术后有可能发生游走、移位入胆总管内， 导致术后梗阻性黄疸、胆总管结石:2]。LC 术中电切时如碰触钛夹， 通过电传导致热损 伤，可发生术后胆囊管残端钛夹夹闭处过早 坏死，钛夹脱落或胆管壁坏死致胆管穿孔而 漏胆，术后出现迟发性胆汁性腹膜炎 ［3］。 LC中用丝线结扎的优点 外科应用丝线已 有数百年历史，久经考验，丝线结扎是最基 本最有效的外科技术之一。 用丝线结扎不受 胆囊管水肿粗细限制， 也无因钛夹短小夹闭 不全之虑。虽然腔内打结技术对初期开展 LC 的术者较复杂，但随着术者技术熟练程度的 提高，也变为一种较为成熟的操作，并且减 少了患者的手术费用，更易被患者接受。只 要熟练掌握腔内打结技术， 一般不会发生胆 漏、出血等并发症，亦不会延长手术时间， 并且通过LC等简单的手术为以后开展较复 杂的腹腔镜手术打下坚实的基础:4］。 无钛夹三孔法的特点 与传统三孔法比较， 无钛夹三孔法剑突下戳孔减少了 5mm而较 四孔法减少了一个10mn?孔，创伤更小、 切口疼痛更轻，而且切口感染机会减少，住 院时间缩短。美容效果更佳，易为患者尤其 年轻女性患者接受。 手术适应证 对于胆囊炎症重，与周围组 织粘连严重，Calot三角、胆囊动脉及胆囊 管暴露不充分的患者，应慎重采取无钛夹三 孔法。如术中操作困难，可果断采用传统三 孔法、四孔法或中转开腹，避免并发症的发 生。 【参考文献】 李和坤，钟复光，杨苏锦，等.腹腔 镜胆囊切除术后金属夹体内留置的影响 [J].中华消化内镜杂志，1999, 16: 277 280. 刘龙飞，何葵，刘吉佳.腹腔镜胆囊 切除术后三钛夹胆总管内游走一例[J] . 中华肝胆外科杂志，2005, 11 : 30. 巴明臣，毛静熙，陈训如，等.腹腔 镜胆囊切除术后胆囊管残端钛夹脱落致胆 汁性腹膜炎2例[J ].中华消化内镜杂志， 2001, 18: 184. 沈杰锋，周新华，叶成刚.无钛夹二 孔法腹腔镜胆囊切除术的临床应用[J] . 腹腔镜外科杂志，2006, 11: 150.