高磷血症ppt参考课件.ppt

血磷升高是CKD患者代谢失衡的中心环节 1.Cozzolino M, et al. J Am Soc Nephrol. 2001;12:2511-2516. 2.Martin KJ, et al. J Am Soc Nephrol. 2007;18:875-885. 死亡率增加 * * 高磷血症临床表现 内分泌系统 继发甲状旁腺功能亢进 纤维性囊性骨炎 活性维生素D生成减少 骨密度减低 软组织钙化 心血管系统钙化：冠心病 心率失常 肢端坏死 皮肤：皮疹 瘙痒 溃疡 关节：疼痛 活动受限 肌腱、韧带：自发断裂 眼睛：带状眼病 红眼 结膜炎 骨痛 骨折 骨骼畸形 * * 86岁 透析6年 弥漫动脉钙化 * * 皮肤损害-多发溃疡 男，38岁，透析3年，磷 9.8 mg/dL * * 骨骼畸形-狮面样改变 女，39岁，透析18年，磷6.7 mg/dL * * 血磷升高导致CKD患者死亡风险增加 该研究分别筛选了MEDLINE(1948-2010)和EMBASE(1947-2010)两大数据库中的文献，符合标准的47项研究中的327644例患者进行荟萃分析。 Palmer SC, et al. JAMA. 2011;305(11):1119-1127. 慢性肾脏病患者的死亡和心血管事件风险与血磷升高水平呈显著相关；与血钙和甲状旁腺激素的水平无明显相关 * * 高磷血症的治疗 减少饮食磷的摄入 透析体外清除磷 减少肠道磷的吸收：磷结合剂的使用 含钙的磷结合剂 不含钙的磷结合剂 * * KDIGO指南对CKD患者血磷控制建议 KDIGO《慢性肾脏病--矿物质和骨代谢紊乱(CKD-MBD)临床实践指南》建议 KDIGO CKD-MBD Work group. Kidney Int Suppl. 2009;(113):S1-130. * * PTH、钙、磷监测各指南间的比较 iPTH 3期 每12个月1次 6月内 至少1次/月； 6月后 1次/3个月 — 视基线水平和CKD进展情况而定 4期 每3个月1次 — 每6-12个月1次 5期或透析 每3个月1次 3月内 至少1次/月； 3月后 1次/3月 通常1次/3个月 每3-6个月1次 Ca 3期 每12个月1次 3月内 1次/月； 3月后 1次/3个月 — 每6-12个月1次 4期 每3个月1次 — 每3-6个月1次 5期或透析 每月1次 1月内 1次/2周； 1月后 1次/月 至少1-2次/月 每1-3个月1次 P 3期 每12个月1次 3月内 1次/月； 3月后 1次/3个月 — 每6-12个月1次 4期 每3个月1次 — 每3-6个月1次 5期或透析 每月1次 1月内 1次/2周； 1月后 1次/月 至少1-2次/月 每1-3个月1次 CKD分期 K/DOQI1 中国专家共识2 JSDT3 KDIGO4 K/DOQI, Am J Kidney Dis 2003; 42(4 Suppl 3): S1-S201. 活性维生素D在慢性肾脏病继发性甲旁亢中合理应用的专家共识, Chin J Nephrol 2005, 21(11): 698-699. JSDT, Therapeutic Apheresis and Dialysis 2008; 12(6):514-525. KDIGO, Kidney International 2009; 76 (Suppl 113) * * 持续降低血磷可显著降低透析患者死亡风险 纳入22937例血液透析患者的队列研究，随访至少2年。旨在评估血液透析患者实验室检查指标(甲状旁腺激素、钙、磷)达标情况及其对死亡风险的影响。 死亡相对危险(RR) ≤3/12个月 6/12个月 9/12个月 12/12个月 血磷水平维持在3.5-5.5mg/dL的时间 死亡风险下降38% Danese MD, et al. Clin J Am Soc Nephrol. 2008;3(5):1423-1429. 持续降低血磷水平显著降低透析患者死亡风险达38% * * 减少饮食磷的摄入 高磷食物 低磷高蛋白食物 每日磷摄入800-100mg 鸡蛋白 奶制品 肉类 /肉汤 坚果 海鲜 蘑菇 高蛋白食物 * * 透析体外对磷的清除 常规透析 每日4小时 清除700-900mg磷 每周磷摄入：1000mg X7天=7000mg 肠道吸收磷：7000mgX0.6=4200mg 每周透析三次清除磷：800mgX3=2400mg 每周剩余磷：4200mg-2400mg=1800mg