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腹股沟淋巴结触诊方法 滑车上淋巴结触诊方法 二、淋巴结 * （三）淋巴结增大的病因及表现 按其分布可分为局限性和全身性淋巴结增大 常见病因及表现 不同部位淋巴结增大的原因 二、淋巴结 * 二、淋巴结 * 二、淋巴结 * 面容是指面部呈现的状态；表情是面部情感的表现 临床上常见异常面容的特点及临床意义 常见的异常面容 七、面容与表情 * 七、面容与表情 * 七、面容与表情 常见异常面容的特点及临床意义 （续表） * 体位是指病人身体所处的状态。体位的改变对某些疾病的诊断具有一定意义。常见的体位有自主体位、被动体位和强迫体位 1.自主体位 2.被动体位 3.强迫体位 常见的强迫体位特点及临床意义 八、体位 * 八、体位 强迫侧卧位 有胸膜疾病的病人多采用患侧卧位，可 一侧胸膜炎和大量胸腔积液 限制患侧胸廓活动而减轻疼痛，并有利 于健侧代偿呼吸 * 八、体位 常见的强迫体位特点及临床意义 （续表） * 步态是指走动时所表现的姿态 常见的异常步态 九、步态 * 九、步态 * 九、步态 常见异常步态的特点及临床意义 （续表） * 1.营养失调 低于身体需要量与机体消耗增加、摄入量减少有关 2.营养失调 高于身体需要量与进食增多、运动减少有关 3.有营养失衡的危险 高于机体需要量与父母肥胖有关；与不良生活习惯有关 4.体液不足与腹泻有关；与慢性消耗性疾病所致的营养不良有关 5.体液过多与心力衰竭所致的体循环淤血有关 6.有体液不足的危险与高热所致的液体丢失过多有关 相关护理诊断/问题 * 7.有体液失衡的危险与频繁呕吐有关 8.移位能力障碍与偏瘫所致的躯体活动受限有关 9.步行能力障碍与脑血管疾病所致的下肢肌力减退有关 10.活动无耐力/有活动无耐力的危险与慢性消耗性疾病有关 11.急性意识混乱与肝性脑病有关 12.慢性意识混乱与脑血管疾病有关 13.有急性意识混乱的危险与血氨升高有关 相关护理诊断/问题 * 第三节 皮肤和淋巴结评估 * （一）颜色 1.苍白 2.发红 3.发绀 4.黄染 皮肤黏膜发黄称为黄染 一、皮肤 * 一、皮肤 * 5.色素沉着 由于表皮基底层的黑色素增多所致部分或全身皮肤色泽加深，称为色素沉着。身体外露部分、乳头、腋窝、外生殖器、关节、肛门等处色素明显加深或其他部位出现色素沉着才有临床意义 一、皮肤 * 6.色素脱失 皮肤失去原有色素称色素脱失。是由于酪氨酸酶缺乏以致体内酪氨酸不能转化为多巴并形成黑色素所致。常见有白斑、白癜及白化病 皮肤白癜 一、皮肤 * （二）湿度 皮肤湿度与汗腺分泌功能有关，出汗多者皮肤较湿润，出汗少者较干燥。在气温高、湿度大的环境中出汗增多是生理性的调节。在病理情况下，出汗常有一定的诊断价值 出汗的临床意义 一、皮肤 * 一、皮肤 * （三）弹性 皮肤弹性与年龄、营养状态、皮下脂肪及组织间隙含液量有关。常选择手背或上臂内侧部位进行评估 皮肤弹性评估方法 一、皮肤 * （四）皮疹 皮疹多为全身性疾病的征象之一，皮疹种类很多，如斑疹、玫瑰疹、丘疹、斑丘疹和荨麻疹等。发现皮疹时应注意其分布部位、出现与消失时间、发展顺序、形态、大小、平坦或隆起、颜色、压之有无退色、有无瘙痒及脱屑等 常见皮疹的特点及临床意义 一、皮肤 * 一、皮肤 * （五）皮下出血 1.瘀点 小于2mm 2.紫癜 3～5mm 3.瘀斑 5mm以上 4.血肿 片状出血伴皮肤显著隆起者 皮下瘀斑 一、皮肤 * （六）蜘蛛痣与肝掌 蜘蛛痣为皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的血管痣。慢性肝病病人手掌大、小鱼际肌处发红，且压之褪色，称为肝掌 蜘蛛痣 肝掌 一、皮肤 * （七）水肿 水肿是指皮下组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀。指压局部组织后出现凹陷为凹陷性水肿，指压后局部组织无凹陷，为非凹陷性水肿。水肿可分为3度 凹陷性水肿 一、皮肤 * 一、皮肤 * （八）皮下结节 （九）瘢痕 某些特定部位的手术瘢痕，常提示病人的手术史 腹部常见手术切口瘢痕 A：中线切口；B：右肋缘下切口； C：正中旁切口；D：阑尾切除术瘢痕； E：耻骨弓上切口；F：疝修复切口 一、皮肤 * （十）毛发 毛发的颜色、曲直与种族有关，其分布、多少和颜色可因性别与年龄的不同而不同，亦受遗传、营养和精神状态的影响 一、皮肤 * 淋巴结分布于全身，一般评估仅能评估身体表浅的淋巴结 （一）表浅淋巴结的分布 淋巴结呈组群分布，一个组群的淋巴结收集一定区域的淋巴液 二、淋巴结 * 二、淋巴结 * 头颈部淋巴结分布 A：耳前淋巴结；B：耳后淋巴结； C：枕淋巴结；D：颌下淋巴结； E：颏下淋巴结；F：颈前淋巴结； G：颈后淋巴结；H：锁骨上淋巴结 腋窝淋巴结分布 A：中央淋巴结群；B：外侧淋巴结群；