问诊的重要性ppt参考课件.pptVIP

（7）诊治过程： 1）病后曾在何时、何地就诊？作过何种检查？结果诊断如何？ 2）作过什么治疗：药名、剂量、途径、疗效，有无不良反应。 （8）病程中的一般情况：对估量预后有意义。包括患病后的精神状态、食欲与食量改变、睡眠与大小便的情况和体重改变等。 * 既往史： 又称为过去史。 既往史包括 既往的健康状况 过去曾经患过的疾病 有无外伤 手术史 预防接种史 有无食物药物过敏史，特别是有无青霉素、链霉素等过敏史。 * 系统回顾： 是既往史的连续，从属于既往史。询问时按各个系统的顺序选择常见的症状逐一询问。 包括： * 1、呼吸系统：有无咳嗽、咳痰、咯血、 胸痛、呼吸困难。 2、循环系统：有无心悸、活动后气急、胸前区疼痛、端坐呼吸、血压增高、晕厥、下肢水肿。 3、消化系统 ：有无食欲减退、吞咽困难、腹痛、腹泻、恶心、呕吐、呕血、便血、 便秘、黄疸。 4、泌尿系统：有无尿频、尿急、尿痛、血尿、排尿困难、夜尿增多、颜面水肿、尿道或阴道异常分泌物。 * 5、造血系统：有无皮肤苍白、头昏眼花、乏力、皮肤出血点、瘀斑、淋巴结肿大、淋巴结肿大、肝脾肿大。 6、内分泌系统与代谢：有无多饮、多尿、多食、怕热、多汗、怕冷、乏力、显著肥胖或消瘦、色素沉着、闭经。 7、神经系统：头有无痛、记忆力减退、语言障碍、感觉异常、瘫痪、惊厥。 8、运动系统：有无关节红、肿、热、痛和活动障碍，有无关节、脊柱畸形，有无运动障碍、肌肉萎缩、肢体无力。 * 个人史： 包括 （1）社会经历：包括病人的出生地、居住地区和居留时间（尤其是疫源地和地方病流行区）。 （2）职业和工作条件：包括职业工种、劳动环境、有无与工业毒物、化学药品、放射性物质的接触情况及时间。 （3）习惯和嗜好：个人卫生习惯、烟酒嗜好及其量等。特别要询问有无吸烟与饮酒。 例：吸烟二十年，每天一包 酒嗜好七年，每天黄酒半斤 * （4）冶游史： （5）吸毒史： （6）其他：受教育程度 * 婚姻史： 记录未婚或已婚，结婚年龄，爱人健康情况（前任爱人状况也要写），夫妻关系。 * 月经史: 对女性病人应询问月经情况。 包括月经初潮的年龄、月经周期、经期天数、有无痛经及白带情况、末次月经日期（LMP）或绝经年龄。 记录格式如下： * 行经期（天） 初潮年龄 末次月经时间(或绝经年龄) 月经周期（天） 3～5天 例：14 2010年9月6日（或49岁） 28～30天 * 生育史： 已婚妇女要询问妊娠及生育情况，例如妊娠与生育的次数或年龄、人工流产或自然流产的次数、有无死胎、有无产程或产后大出血、以及计划生育情况。 * 家族史： 家庭成员的健康情况，主要是直系亲属。即询问双亲及兄弟姐妹及子女的健康与疾病情况。 特别是家庭中有无遗传性疾病：血友病（女性遗传，男性患病）、高血压病、肿瘤等；直系亲属死亡的原因 。 * 所以，问诊的内容包括九大项目：一般项目、主诉、现病史、既往史、个人史、婚姻史、月经史、生育史、家族史。 （次序不能倒） * 重点问诊 重点问诊是在已经进行过全面系统诊断训练的基础上，需进一步学习和实践的问诊方法。它就是要求对就诊的一个或几个重要问题做详尽的问诊。重点问诊的模式常用假设诊断模型。 获取基本信息→假定诊断→获取诊断信息→评估假定诊断 占问诊的10% * 问诊 （inquiry） * 问诊的概念：是医生通过对病人或知情人进行全面、系统询问而获得临床资料的一种诊断方法，又称为病史采集。 方式——交谈； 对象——患者或知情人； 条件——神志清晰 * 一、问诊的重要性: 疾病在病人身上有两种表现形式： 症状：病人主观感觉到的异常或不适感， 如头痛、胸痛等。 体征：是指在体格检查中医生发现的异常表现，如心脏杂音、肺部啰音等。 详细询问病史仍然是诊断疾病最基本的、不可缺少的方法。 * 问诊是采集病史的重要手段，病史是最基本最重要的诊断资料 从问诊中得到的病史特点能作出初步诊断，甚至基本确定诊断 问诊还为进一步检查与治疗提供线索 * 采集病史是医生诊治患者的第一步，其重要性还在于它是沟通医患、建立良好的医患关系的纽带。 正确的方法和良好的问诊技巧，可使病人感到医生亲