色素痣和恶性黑色素瘤ppt参考课件.ppt

恶性黑色素瘤 * 3/13/2020 恶性黑色素瘤 简称恶黑，发生情况占皮肤恶性肿瘤的第三位，是发病率增长速度最快的恶性肿瘤之一。 发病机制： 种族与遗传：白色人种发病率比黑色人种高6倍。 色素痣：先天性巨痣有10%发生恶变。 日光与紫外线：UVB对细胞有强烈的致突变作用。 创伤与刺激：28%—30%恶黑病例有外伤史。 免疫因素：多见于老年人，与免疫功能降低有关。 * * 恶黑临床表现 好发于30岁以上的成年和老年人。 好发部位：男性躯干多见，约占49%，其次为头颈、下肢。女性以下肢维多，约占46%，其次为躯干、上肢及头颈。我国恶黑的原发病灶多见于下肢，特别是足趾。 皮损特征：正常皮肤上或原有色素痣上出现色素加深或扩大，部分病例呈杂色，边缘不齐，局部有发痒、灼痛或压痛。持续发展成斑块、结节、破溃，常伴有区域淋巴结肿大。绝大部分为单发。 * * 恶黑分度 原位恶黑：恶黑病变局限于表皮内，处于原位 阶段。 侵袭性恶黑：恶黑瘤细胞呈垂直生长，自表皮侵入真皮内，并增殖形成结节。 * * 恶黑分型 恶性雀斑样痣黑素瘤 浅表扩散性恶黑 肢端黑色素瘤 结节性恶黑 * * 恶性雀斑样痣黑色素瘤 多见于60岁以上老人面部，在原先恶性雀斑样痣损害处出现1个或多个蓝黑色结节，生长缓慢，转移较少且迟，预后较好。 * * 浅表扩散性恶黑 中年患者多见，女性多于男性，多见于非暴露部位。国外最常见的一种，原有不规则斑片上出现丘疹或结节，或出现浸润、变硬，晚期可出现溃疡、出血。 * * 肢端黑色素瘤 我国最常见的一种恶黑，好发于足跖，部分患者有局部外伤史。皮损为颜色深浅不均匀的褐黑色斑片，形态不规则，出现浸润、破溃，周围炎症反应、肿胀及疼痛。往往发现较迟，已发生转移，预后多较差。 * * 结节性恶黑 发病年龄在50-60岁，男性发病率较高。可发生于全身各处，可是为隆起斑块或结节，黑色或蓝黑色，迅速增大，表面易破溃、出血，伴有疼痛和压痛。发生转移较早，预后较差。 * * 恶黑治疗 手术治疗：扩大切除，同时行区域淋巴结清扫。 化学疗法：适于已有转移的晚期患者。联合两种药物使用。 免疫疗法：干扰素、卡介苗。 物理疗法：适用于晚期损害无法手术切除时的姑息疗法，可延长生存时间。 * * * 您可以记录您的观察记录。 您可以在图像区域添加图片或图表。 * 谈 黑 色 变 ？ ——认识痣和恶性黑素瘤 * * 目 录 认识色素痣 认识恶性黑素瘤 鉴别诊断 * * 色素痣 色素痣人人皆有。据统计，正常个体可多达50粒，一般平均有15—20颗之多。由于常见，往往漫不经心，随意处置，教训良多。 绝大多数色素痣是良性的，对身体健康没有任何影响。许多人担心色素痣恶变，不是空穴来风。 1.部分色素痣容易与一些皮肤恶性肿瘤混淆，经常彼此误诊； 2.个别色素痣确实与黑色素瘤发生一定关系。 * * 色素痣 色素痣是由色素细胞构成的先天良性肿瘤，大多均属良性，也是最普遍的美容问题之一。 本病属于常染色体显性遗传，疾病本质属于组织发育畸形。 * * 色素痣组织学分类 交界痣：位于表皮和真皮交界处。多见于手掌、足底、口唇及外生殖器部位。表面平坦或稍高，大小在1—2毫米之间，呈淡棕、棕黑或蓝黑色。 皮内痣：存在于真皮层内。表面光滑，界线清楚。大于1毫米，呈片状生长，平坦或稍隆起。颜色较深而均匀，呈浅褐、深褐或墨黑色。 混合痣：为上述两种混合而成，一般像皮内痣，也有交界痣的成分。 * * 色素痣 色素痣可发生于任何部位，暴露部位更为多发，与日晒有关。 一般来说，平滑无毛、颜色较深的色素痣为交界痣的可能性大；稍高起者、有毛的痣为混合痣；半球形或者有蒂者为皮内痣可能性大。 一般无自觉症状，交界痣最易恶变，皮内痣最稳定。 * * 提示色素痣恶变的体征 颜色改变 边缘特征改变 表面特征改变 症状进展 * * 色素痣恶变体征 颜色改变 突然加深；褐色、黑色 颜色扩散至以前正常皮肤 红色 白色 蓝色 意义 肿瘤细胞数目增加 肿瘤细胞以不同速度和方向通过表皮移行 血管扩张和炎症 退行区或炎症 真皮深部色素，肿瘤细胞深度增加的体征 * * 色素痣恶变体征 边缘特征改变 轮廓不规则 卫星色素 脱色素晕环的形成 意义 恶性细胞在水平方向以不同速度移行 细胞移行超出原肿瘤边界 因可能的免疫反应和炎症造成黑素细胞的破坏 * * 色素痣恶变体征 表面特征改变：鳞屑、糜烂、渗出、结痂、出血、溃疡、隆起、正常皮纹消失。 症状进展：瘙痒、