绝经前后诸证ppt参考课件.ppt

临床表现 月经紊乱或停闭，随之出现烘热汗出，潮热面红，烦躁易怒、头晕耳鸣、心悸失眠、腰背酸楚、面浮肢肿、皮肤蚁行样感，情志不宁等症状 * 临床表现 全身各脏器(包括皮肤、肌肉、心、脑血管、骨骼等)均有雌激素受体,受雌激素作用,因而绝经后雌激素水平下降可出现相关症状 生殖道征群： 月经的改变：月经紊乱 生殖器官的改变 ：退行性变，外阴干皱，阴唇变薄，阴道干燥，弹性减退，宫颈子宫缩小，盆底松弛 生殖道外征群： 血管缩舒功能失调 烘热、出汗 精神神经症状 忧郁、心烦、记忆力下降 心血管系统 心悸、眩晕 骨与关节症状 腰腿关节痛 泌尿系统症状 应力性尿失禁 皮肤变化 干燥、瘙痒、老人斑 * 检 查 ⑴ 妇科检查 ：子宫大小正常或偏小 ⑵ 辅助检查：典型者呈现二高一低，FSH增加20倍，LH增加5～10倍，E2水平降低。FSH＞40U/L提示卵巢功能衰竭 * 鉴别诊断 眩晕、心悸、水肿 月经失调注意与妊娠性疾病相鉴别 癥瘕 (子宫肌瘤、子宫内膜癌)，需结合B超、诊刮等辅助检查，明确诊断，以免贻误病情 * 辨证论治 辩证要点 肾虚为本，注意肾的阴阳虚衰以及心、肝、脾的失调 治则：平调肾中阴阳，涉及他脏者，则兼而治之 在诊治过程中，重视情志因素的关键性 清热不可过用苦寒，驱寒不宜过于温燥，不可妄用克伐 * 辨证论治 肾阴虚证 主证：绝经前后，月经紊乱，月经提前量少或量多，或崩或漏，经色鲜红；头目晕眩，耳鸣，头部面颊阵发性烘热，汗出，五心烦热，腰膝酸疼，足跟疼痛，或皮肤干燥、瘙痒，口干便结 ，尿少色黄；舌红少苔，脉细数 治法：滋养肾阴，佐以潜阳 * 辨证论治 方药：左归丸合二至丸+制首乌、龟板 熟地 山药 杞子 山茱萸 菟丝子 鹿角胶 龟甲胶 川牛膝 女贞子 旱莲草 制首乌 龟板 加减： 肝肾阴虚，滋肾养肝，平肝潜阳，用杞菊地黄丸加减 心肾不交，滋肾宁心安神，用百合地黄汤合甘麦大枣汤合黄连阿胶汤加减 头晕目眩、耳鸣严重，加首乌、黄精、肉苁蓉 * 辨证论治 肾阳虚证 主证：经断前后，经行量多，经色淡黯，或崩中漏下；精神萎靡，面色晦黯，腰脊冷痛，小便清长，夜尿频数，或面浮肢肿；舌淡，或胖嫩边有齿印，苔薄白，脉沉细 治法：温肾扶阳 * 绝经前后诸证 * 目的与要求 掌握：绝经前后诸症的定义及辨证论治 熟悉：绝经前后诸症的病因病机及其转归预后 * 龙某，女，48岁。2015年1月12日初诊。 主诉：烘热出汗皮肤痒反复8个月。 现病史：患者近1年来月经不规则，周期先后不定，经期4-6天，经量比前减少。半年来烘热汗出，以早上为明显，皮肤痒，以四肢为明显，伴心烦失眠，情绪不宁，性交疼痛。末次月经2014年11月20日。舌尖红，苔薄白，脉细数。 病 例 * 妇女在绝经期前后,围绕月经紊乱或绝经出现如烘热汗出、烦躁易怒、潮热面红、眩晕耳鸣、心悸失眠、腰背酸楚、面浮肢肿、皮肤蚁行样感、情志不宁等症状，称为绝经前后诸证，也称“经断前后诸证” 证候类型：往往三三两两，参差出现 程度：轻重不一，甚者可影响生活和工作，降低生活质量 持续时间：长短不一，短者数月，长者迁延数年 定 义 * 绝经方式 绝经(menopause) 自然绝经(natural menopause) ：指无其他明显的病理或生理性原因,月经停止连续1年以上。 人工绝经(induced menopause) ：指手术切除双侧卵巢(切除或保留子宫)或医疗性丧失了卵巢的功能(放疗或化疗)后月经停止。 * 影响绝经时间的因素 我国平均绝经时间是： 49.5岁，与欧洲、美洲相似。世界平均年龄是：50～51岁。主要因素是：家族遗传因素与吸烟。与体形，生育次数，环境因素有关；而与口服避孕药、经济收入、婚姻状况、种族、初潮年龄无关 * 有关名词解释 绝经：指妇女一生中的最后一次月经，只能回顾性地确定。绝经是卵巢功能的真正衰竭，以致月经最终停止 绝经前期：指卵巢有活动的时期，包括自青春发育至绝经，也就是绝经前的整个生育期 * 绝经过渡期：指绝经前的一段时期，即从生育期走向绝经的一段过渡时期，包括从临床特征、内分泌学及生物学开始出现绝经趋势的迹象（即卵巢功能开始衰退的征兆）一直到