常见心律失常的心电图ppt参考课件.ppt

* 心房颤动的另一重要特征是R-R间期极不匀齐。如伴有规则的R-R周期，提示心房颤动伴有干扰性或阻滞性房室脱节，应用洋地黄者，是洋地黄应用过量的表现。 快速型心房颤动，R波起始于U波或T波终末处，f被变得不清楚，此时不易与其他类型的房性快速心律失常相鉴别。进行Holter监测，在卧床休息或夜间睡眠时，于心室率减慢以后，f波可清楚显示出来。 * 心房颤动合并心室长间歇的机制有： ①迷走神经张力增高； ②隐匿性传导(指某一激动在传导过程中，已经传到该组织的足够深处，但未能走完全程的一种半途传导中断，可以发生于传导系统的任何部位。)； ③洋地黄影响； ④Ⅱ度房室传导阻滞。 * 学者们对心房颤动合并心室长间歇的定义不同，多数学者把R-R＞1.5s者称为长间歇；也有学者将＞2.5s者称为长间歇；我们将＞2.0s的R-R间歇定义为长间歇。 * * * 出现于夜间睡眠时偶发的长间歇，不一定是心房颤动合并Ⅱ度房室传导阻滞。下列情况出现心室长间歇，提示合并Ⅱ度房室传导阻滞： ①频发心室长间歇≥2.0s； ②心室率＜50次/分钟； ③心房颤动发作前后的窦性心律显示有Ⅱ度房室传导阻滞。 * * 6．逆行P波(P-波) 激动起源于房室交界区或心室逆行心房产生的P波(简称P-波)。 (1)交界性P波： Ⅱ、Ⅲ、aVF导联P波倒置，aVR导联视P波形态、P波电轴而定。P电轴指向左下方时，aVR导联P波倒置；P电轴指向-60°时，aVR导联P波可平坦、双向或低平。 * * * 交界性激动在心房内的出口不同时，可以产生不同形态的P-波和不同的R- P-或P--R间期，提示存在着逆向性房室结内多径路。极少数患者逆行P波在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联直立，aVR导联P波倒置。 * * P-波与交界性QRS波群的时间关系或交界性QRS波群与P-波的时间关系，代表了房室传导与室房传导的时间差别以及起搏点所在部位。P-波可位于交界性QRS波群的前、中、后。 * * (2)室性逆行P波：出现在室性QRS波群之后，R- P-间期≥0.16s。心室按需型(VVI)起搏的患者，室房传导的发生率60％，只有部分患者出现明显的临床症状；。 * (五)对QRS波群的分析 窦性QRS波群紧随窦性P波之后，P-R 间期0.12～0.20s，预激综合征者，P-R间期＜0.12s；Ⅰ度房室阻滞者，P-R间期≥0.21 s，QRS时间≤0.10s；伴有束支阻滞、预激综合征等宽大畸形者，QRS时间≥0.11s： * * * * * 房性QRS波群紧随房性P波之后出现，P--R间期＞0.12s。下传的QR5波群形态与窦性者完全相向。伴时相性室内差异传导、束支传导阻滞及其分支阻滞、预激综合征时，QRS波群宽大畸形。 * * * * 交界性QRS波群形态和时间多与窦性QRS波群相同，但有时会室内差异传导、束支传导阻滞及其分支阻滞等； * 室性QRS波群时间＞0.12s，其前无相关P波，有时可见被干扰的窦性P波、房性P波、F波、f波、逆行P波，希氏束电图V波前无H波或H-V间期缩短。 * * * 室性QRS波群的定位诊断： 激动起自希氏束分叉以下的室间隔，QRS波群形态与窦性QRS波群类似； 起自右心室者，类似左束支传导阻滞图形； 起自左心室者，类似于右束支传导阻滞图形； 起自右束支，呈左束支传导阻滞图形； * (3)长P-P间歇：在规则的窦性心律中突然出现一个或数个长的P-P间歇，主要见于下列三种情况： ①未下传的房性早博：是产生长P-P间歇最常见的原因，下传遇到房室结的绝对不应期而发生干扰性或阻滞性房室传导中断，房性P波重叠于高大的T波中不易辨认。 * * 应选择T波振幅较小的导联仔细分析有无提早的P＇波。未下传的P＇波经常使T波形态发生增高、切迹、变宽、双向或倒置等变化。未下传的房性早搏所致的长 P-P周期多数小于2倍窦律周期，多次出现时，长P-P间歇亦相等。 * * ②窦房传导阻滞： Ⅱ度Ⅰ型窦房阻滞，通过文氏周期公式可以推算出基本窦律周期，其特点是P-P周期逐搏缩短之后继之一个长的窦性P-P间歇，以后又重复上述现象，长P-P间歇小于两个窦性P-P周期。Ⅱ度Ⅱ型窦房传导阻滞的特征是长P-P间歇为基本P-P周期的整倍数。 * * ③窦性停博 ：长P-P间歇不是基本P-P周期的整倍数，所有长P-P时距互不相等。 * * * (4)P波消失：窦性P波消失的原因有： ①永久性窦性停搏。 ②Ⅲ度窦房传导阻滞，常由Ⅱ度窦房传导阻滞发展而来，据此可与永久性窦性停博相鉴别。 ③窦房结被抑制。 * * * ④心房肌丧失兴奋性：窦房结仍有起搏功能，但被房性心动过速、心房扑动、心房颤动、伴有逆行心房传导的交界性心律、交界性心动过速或室性心动过速的快速激动所抑制，暂时不出现窦性P波。异位心动过速终止以后，可恢