妇产科血管内介入治疗ppt参考课件.ppt

妇产科血管内介入治疗 * 动脉插管技术和方法 入路： 下路：股动脉 上路：肱动脉、腋动脉、锁骨下动脉 穿刺置管技术： 标准Seldinger技术：动脉前后壁穿刺 改良方法：动脉前壁穿刺 选择性插管技术 导管选择：下路：Cobra，RH，RS等；上路：headhunter H1，Cobra，单弯C管等 直接插管法和导丝法 成襻技术 交替导丝法 同轴微导管技术 * 动脉插管要点 穿刺：穿刺点不宜过高，尽量采用前壁穿法，动脉搏动不明显可在X光透视定位进行 引入导丝不能有多余阻力 特殊导管鞘应用 髂总动脉分叉夹角小的处理：选用合适导管，应用导丝，导管成襻，采用上路插管 路标（Road-Mapping）技术应用 * 插管意外和并发症处理 动脉痉挛：2％利多卡因，罂粟碱20毫克动脉内注射 穿刺点血肿：抽血，压迫 穿刺点动脉夹层：“J”形导丝，上方前壁穿刺，静脉穿刺导丝定位（透视下），对侧置管 导管扭结：紧结穿刺针解结法 * 动脉埋置管技术要点 上路：锁骨下动脉，注意避免或尽量减少穿刺并发症，必要时股动脉置管以导丝作标记，X光透视下进行穿刺 下路：股动脉 药囊（Port）置于下腹部皮下较股外侧好，注意皮带位置 穿刺点部位导管成角问题 照顾灌注范围，不必太超选 是否选择性栓塞臀上动脉主干问题 导管和Port连接必须绝对可靠 肝素盐水封管问题 重视药囊穿刺培训 * 经导管动脉药物灌注术 长期多次定期灌注－－采用置入式导管 单次冲击灌注 器材：普通造影导管，同轴微导管，灌注导丝，球囊阻塞灌注导管等 术式：子宫动脉灌注化疗术，卵巢动脉灌注化疗术，髂内动脉灌注化疗术 * 动脉栓塞术主要适应征 妇科恶性肿瘤的术前辅助化疗及术后复发的姑息治疗，常与置入药囊管合用 配合置入药囊管的血流重分布而栓塞髂内动脉后干 为减少妇产科手术术中出血而进行的术前栓塞 妇科恶性肿瘤所致出血、放疗后并发出血、滋养叶细胞肿瘤化疗后止血 妇科手术后出血、外伤出血、外伤形成的动静脉瘘出血等 经保守治疗无效的各种类型产后出血如：宫缩乏力、胎盘部分植入及晚期产后出血等 妇科良性疾病：子宫肌瘤，子宫腺肌病，异位妊娠包括输卵管妊娠、宫颈妊娠等、难治性宫血、 各种先天性盆腔血管畸形、动静脉瘘等 * 主要栓塞剂特点及选择 根据栓塞目的、靶血管供血范围、侧支循环等情况综合考虑 妇产科介入用栓塞剂 明胶海绵：中短效栓塞剂，其大小，是否高压消毒，栓塞量等影响血管再通时间 聚乙烯醇（PVA)：理论上不可吸收，属中长效栓塞剂，有不同大小，吸水膨胀明显（可达10倍） 各种微球：主要用于肿瘤外周性栓塞 弹簧钢圈：永久中心性栓塞剂 碘油：主要应用于子宫肌瘤栓塞 NBCA：属组织胶，使用灵活，但准确控制难度大 * 各种动脉内治疗技术 子宫肌瘤动脉栓塞术 子宫腺肌病动脉栓塞术 产后出血动脉栓塞术 妇产科恶性肿瘤栓塞化疗术 动脉内置入药囊管化疗术 * 人流后出血动脉栓塞术 * 人流后出血动脉栓塞术 * 人流后出血动脉栓塞术 明胶海绵颗粒栓塞 * 产后出血动脉栓塞术－1 * 产后出血动脉栓塞术－1 双侧髂内动脉明胶海绵栓塞 * 产后出血动脉栓塞术－2 双侧髂内动脉造影 * 产后出血动脉栓塞术－2 双侧髂内动脉明胶海绵栓塞 * 绒癌栓塞化疗术 * 绒癌栓塞化疗术 化疗灌注＋PVA子宫动脉栓塞 *