早期运动干预改善新生儿缺氧缺血性脑病85例预后观察.docxVIP

早期运动干预改善新生儿缺氧缺血 性脑病85例预后观察 【摘要】目的探讨预防和减轻新生儿 缺氧缺血性脑病神经系统后遗症的辅助疗 法。方法观察组在常规综合药物治疗的基 础上加用早期运动干预，与单纯常规综合药 物治疗的对照组比较神经行为评分、 智力发 育指数和运动发育指数。结果 观察组与对 照组在NBN辩分、智力发育指数、运动发 育指数的差异均有统计学意义。结论 早期 运动干预可促进新生儿缺氧缺血性脑病患 儿神经功能的恢复，预防和减轻脑损害，提 高生存质量。 【关键词】 缺氧缺血，脑/诊断； 干预性 研究；预后；儿童 新生儿缺氧缺血性脑病 (Hypoxic ischemic encephalopathy , HIE) 的发病机制复杂，临床表现多样，预后转归 不一，是儿科常见难治危重症之一，严重者 可导致神经系统后遗症，影响人口素质，增 加家庭和社会负担。因此，近年来，临床上 对HIE的治疗，不仅注重对HIE的抢救成功 率，同时还更加注重预防和减少 HIE的神经 系统后遗症，如智力低下、癫痫、学习障碍、 脑性瘫痪等，从而提高HIE存活儿的生存质 量。笔者在常规HIE治疗基础上，加用早期 运动干预方法，通过12个月的早期干预可 明显改善中重度 HIE患儿的预后，现报道如 下。 1资料与方法 临床资料采用本院2005 01 -2008 06 出生的HIE患儿85例，其中男54例，女31 例，胎龄为37?42周，其中出生体质量2 500 g 23 例，2 500 ?4 000 g 56 例，＞ 4 000 g 6例。全部患儿均符合新生儿 HIE诊断依据 和临床中、重度分度标准:1］。并排除伴有 各种代谢性疾病、先天畸形、死亡、放弃治 疗、严重感染和其他严重疾病。全部病例随 机分成两组，观察组 45例，其中男28例， 女17例；临床分度：重度7例，中度38例。 对照组40例，其中男26例，女14例；临 床分度：重度5例，中度35例。两组的临 床分度、胎龄、出生体质量、性别、头围等 经统计学处理，差异无统计学意义，具有可 比性。 运动干预方法 新生儿期的治疗对照组在新生儿科接受 常规综合药物治疗，采用“三对症、三支持” 方案，包括应用1,6二磷酸果糖、胞二磷 胆碱、脑活素，复方丹参注射液等；控制惊 厥和脑水肿，恢复脑功能。观察组在常规综 合药物治疗基础上加用抚触疗法。两组疗程 均为2周。 新生儿后期治疗对照组出院后即结束干 预治疗。观察组出院后继续在本院儿保门诊 接受抚触和泳疗至12月龄。 抚触疗法 在专门的抚触室内进行操作， 室温26 C左右，由经过严格培训、经验丰 富的护士进行。包括抚触头面部、胸部、腹 部、四肢、手足、背部等全身部位，每日 2 次，每次20 min。 新生儿泳疗出院后的观察组HIE患儿， 在KPV材料双保险的新生儿游冰池内进行， 戴好游泳圈，控制室温28 C左右，水温38? 40 C,每周3次，每次30 min。 评定方法 新生儿期采用NBN再分标准，分别于出 生后7?8 d , 14?15 d测试两组患儿的20 项神经行为，＞ 35分为正常，35分为异常 ⑵。 新生儿后期及婴儿期 采用中国标准化的 贝来量表(Child development center of China , CDCC)3］。此量表包括智力量表 121 个项目，运动量表61个项目两部分。测出 智力发育指数(Mental development index , MDI)和运动发育指数(Psychomotive development index , PDI)进行评价。评价 标准：＞ 130分以上为非常优秀，120?129 分为优秀，110?119分为中上，90?109分 为中等，80?89分为中下，70?79分为临 界状态，＜69分为智力缺陷。两组患儿均于 6, 12个月龄做测查。测查采取双盲法。 统计学分析所得数据用土 s表示，结果以 SPSS统计软件进行两独立样本检验，样本 率比较米用t检验。 2 结果 两组不同时间NBN辫分比较 两组患儿分 别于生后7, 14 d进行NBNAM定评分。见 表1。表1两组HIE患儿不同时间 NBNAF 分比较注：与对照组比较， at= , Pv。 表1结果显示，生后7 d两组差异无统 计学意义，生后14 d检查两组差异有统计 学意义。 两组患儿各月龄 MDI、PDI比较 两组患儿 分别于生后6,12个月进行MDI和PDI测查， 见表2, 3。表2两组HIE患儿不同月龄 MDI 比较注：与对照组比较，at= , P。表3两 组HIE患儿各月龄PDI比较注：与对照组比 较，at= ,, P o 表2, 3结果显示，生后6个月两组比较， MDI差异无统计学意义，而 PDI差异有统计 学意义；生后12个月两组比较，MDI,