经验性抗感染ppt参考课件.pptVIP

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2020-11-10 发布于广东
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Trouillet JL et al. Clin Infect Dis. 2002;34:1047-1054. 铜绿VAP: 34株派拉西林耐药; 101株派拉西林敏感发生VAP15天内使用抗菌药（亚胺培南, 3代头孢和喹诺酮)增加铜绿对同种药物的耐药性 aP=.0009 bP=.003 cP=.001 dP=.05 Resistance of P aeruginosa Strains To Imipenem, Ceftazidime, or Ciprofloxacin, According toPrevious Therapy With Imipenem, a 3rd-generation Cephalosporin, or a Fluoroquinolone No. (%) of patients, by previous drug therapy received Imipenem Third-generation cephalosporin Fluoroquinolone Strain resistance No (n=114) Yes (n=21) No (n=73) Yes (n=62) No (n=100) Yes (n=35) To imipenem 19 (16.7) 11 (52.4) a 12 (16.4) 18 (29.0) 18 (18) 12 (34.3) d To ceftazidime 17 (14.9) 7 (33.3) 6 (8.2) 18 (29.0) b 14 (14) 10 (28.6) To ciprofloxacin 35 (30.7) 11 (52.4) 25 (34.2) 21 (33.9) 26 (26) 20 (57.1) c 关注耐药病原体-近期应用抗菌药物与铜绿耐药 S. aureus Penicillin [1944] Penicillin-resistant S. aureus 金黄色葡萄球菌耐药的发生发展过程 Methicillin [1962] Methicillin-resistant S. aureus (MRSA) Vancomycin-resistant enterococci (VRE) Vancomycin [1990s] [1997] Vancomycin intermediate S. aureus (VISA) [2002] Vancomycin- resistant S. aureus CDC, MMWR 2002;51(26):565-567 [1960] Macrolide resistant S. pneumoniae in Asian Countries: ANSORP 1998-2001 - 555 isolates - macrolide susceptibility - 216 S (38.9%) - 10 I (1.8%) - 329 R (59.3%) Vietnam 88.3% R Hong Kong 76.5% R Taiwan 87.2% R China 75.6% R Korea 85.1% R - ermB – more common (50%) – China, Taiwan, Sri Lanka, Korea. - mefA – more common – Hong Kong, Singapore, Thailand, Malaysia. - most countries MIC90 12 mg/L. Song et al, Journal of Antimicrobial Chemotherapy 2004; 53(3):457-463. 红霉素耐药肺炎链球菌表型和基因型赵铁梅，刘又宁.中华内科杂志.2004;43(5):329-332//AAC,2004;48（10）:4040-4041 耐药表型基因型 N=148 抗菌谱(coverage)－通读药物说明书和相关资料组织穿透性(tissue penetration) －抗菌药物的特性（antibiotic itself）－脂溶性(lipid solubility)/分子量(MW) －组织特性（血运/炎症）(tissue itself-blood supply and inflammation) －急性感染/慢性感染(acute vs chronic infection) －细胞内病原体(intra vs extracellullar pathogen) －体内特殊生理屏障(physiologic barr