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测量血压的方法 1. 水银柱式 2. 气压表式 3. 电子血压计 4. 动态血压 * * 血压测量标准方法 测量工具 汞柱式血压计 正确姿势 取坐位,右肘部、血压计和心脏置于同一水平 袖带位置 气囊应包裹80%的上臂,袖带下缘在肘弯上2.5cm 听诊器位置 听头置于肘窝肱动脉处,勿将听头压在袖带下面 听诊声音变化 柯氏音第I时相和第V时相作为收缩压和舒张压的值。柯氏音不消失者,以第IV时相(变音)的读 数定为舒张压。 * * 血压测量注意事项 安静休息5分钟,30分钟内禁止吸烟、饮茶和咖啡,同时排空膀胱。 第一次就诊应测量双臂血压。 快速充气,以恒定速率缓慢放气,每秒水银柱下降约2 mmHg。 重复测量应相隔2分钟。如两次测量的读数相差5 mmHg,应测第三次。 * * 动态血压监测适应症 1. 不同场合血压变化大 2. 白大衣高血压 3. 提示有低血压 4. 药物治疗不好 动态血压的标准 白天:135/85mmHg 夜里:120/75mmHg * * 自测血压 部位:上臂肱动脉处。 方案: 每周测3天; 每天测2次(早晨7~8时和晚上7~8时); 每次测3遍取平均值; 血压控制较平稳者,可以每月测1~3天; 治疗方案变更或者血压极不稳定者,需要每天测量。 正常值:推荐135/85 mmHg。 * * 消除了白大衣性升压效应; 测量次数多、观察误差少; 自测血压多数采用电子血压计,不存在水银血压计测量时放气速度、柯氏音辨认等偏差; 患者依从性好、很少有安慰剂效应; 医务人员有责任进行深入研究和积极引导。 家庭血压监测较诊所血压能更准确预测高血压患者的预后,接受降压治疗的患者应在家进行系统的血压监测。(JAMA 2004,291∶1342) 自测血压 * * 高血压预防 一级预防 二级预防 对象 一般人群和高危人群 高血压患者 内容 针对高血压危险因素,开展健康教育、创造支持性环境、改变不良行为和生活习惯 积极治疗高血压,药物治疗与非药物治疗并举 目的 控制危险因素,防止高血压发病 努力使血压达标,减缓靶器官损害,预防心脑肾并发症的发生,降低致残率及死亡率。 * * 高血压的诊断和评估 * * 高血压的定义 是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性心血管损害的疾病。 在未用抗高血压药的情况下,非同日三次测量,收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg,可考虑诊断为高血压。 收缩压≥140mmHg和舒张压90mmHg为单纯性收缩期高血压。 患者既往有高血压史,目前正在用抗高血压药,血压虽低于140/90mmHg,也应诊为高血压。 * * 高危人群的确定标准 收缩压130-139mmHg和/或舒张压85-89mmHg; BMI≥24kg/㎡或≥28kg/㎡,和/或腰围男≥85厘米,女≥80厘米); 高血压家族史(一、二级亲属); 长期过量饮酒〔每日饮白酒≥100ml(2两)〕; 男性≥55岁,更年期后的女性; 长期膳食高盐。 * * 血压水平分级 级 别 收 缩 压(mmHg) 舒 张 压(mmHg) 正常血压 120 80 正常高值 120~139 80~89 高血压 ≥140 ≥90 1级高血压(轻度) 140~159 90~99 2级高血压(中度) 160~179 100~109 3级高血压(重度) ≥180 ≥110 单纯收缩期高血压 ≥140 90 注:1、若患者的收缩压与舒张压分属不同级别时,则以较高的 分级为准。 2、单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3级。 * * 排除继发性高血压 常见继发性高血压如下: 肾脏病 肾动脉狭窄 原发性醛固酮增多症 嗜铬细胞瘤 大动脉疾病 药物引起的高血压 * * 以下几种情况应警惕继发性高血压的可能: 发病年龄小于30岁; 高血压程度严重(达3级以上); 血压升高伴肢体肌无力或麻痹,常呈周期性发作,或伴自发性低血钾; 夜尿增多,血尿、泡沫尿或有肾脏疾病史; 阵发性高血压,发作时伴头痛、心悸、皮肤苍白及多汗等; 下肢血压明显低于上肢,双侧上肢血压相差20mmHg以上、股动脉等搏动减弱或不能触及; 降压效果差,不易控制。 排除继发性高血压 * * 高血压的治疗 * * 高血压治疗基本观念 认识:高血压是进行性心血管综合症,是心 血管病最主要的危险因素 明确:降低血压水平是预防脑卒中的关键 行动:坚持长期非药物疗法; 坚持长期规范化降压药物治疗 指 南:常用降压药均可作为降压治疗的初始 或维持药 策略:控制高血压是慢性病防治的切入点。 * * 高血压治疗目标 高血压治疗主要目标是血压达标,以便最
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