风温的临床治疗ppt参考课件.ppt

银翘散 桑菊饮 薄荷 、 桔梗 、 连翘、苇根、 生甘草 银花、 荆芥、淡豆豉、竹叶、牛蒡子 辛凉平剂 重用银花、连翘 ，风温初起邪袭肺卫而偏于表热较重 杏仁、 桑叶、菊花 辛凉轻剂 重用杏仁、桑叶，风温初起表证较轻，以咳嗽为主症者 * 银翘散的研究 银翘散来源于吴鞠通《温病条辨》，认为：“纯然清肃上焦，不犯中下，无开门揖盗之弊，有轻以去实之能”。 印会河：银翘散是清热解毒与辛散剂的相互配合，是后世治风热在表之良方。 颜正华：银翘散不仅有辛凉透表的功能，也有良好的解毒作用，如兼气分，可加石膏、知母。 * 赵绍琴：银翘散不发汗而得汗。 周平安：如气分热炽，体若燔炎而无汗，重用清热则热不退，需要加辛凉透表。 * 按： 1、流行性感冒、SARS、人禽流感等一般都需经过“风热犯卫”这个阶段。因此中医药的早期治疗是非常重要的环节。如何阻断卫、气向营、血发展，是决定疾病预后好坏的关键。 * 2、由于SARS、人禽流感等初期以高热为主，咳嗽、气促等肺的症状不明显，故一般使用银翘散加减，也可以合用桑菊饮。另外，要积极配合清开灵、穿琥宁等针剂治疗。 * 3、由于发生在广东的SARS、人禽流感往往兼夹“湿毒”，故要在银翘散的基础上，加青蒿、寇仁等化湿之品。 * 2、如何体现风温以肺为病变中心？ 叶天士说：“肺主气属卫”、“肺位最高，邪必先伤”。故风热初袭，病在手太阴肺经。入气分后，肺经病变的证候表现复杂多样，如肺热传胃，症见壮热、大汗、口渴、脉洪大；肺热移肠，其热结者可见潮热、便秘，或下利色黄热臭；肺经邪热波及营分，窜扰血络者，则见肌肤红疹等。 * 提示： ①凡是与风温相对应的疾病，如上呼吸道感染、流行性感冒、急性支气管炎、SARS等，治疗中心或重点在肺。 ②肺与大肠相表里，肺热移肠，故流行性感冒、 SARS、人禽流感等患者可以有不同程度的腹痛、腹泻的症状。如SARS下利者大约占38%。 * ③陆子贤《六因条辨》中说：“疹为太阴风热”，即表明：肺热波及营分，窜入血络，可外发红疹 。故以“疹”为特点的疾病，包括麻疹、风疹等，其治疗原则为宣肺泄热，凉营透疹 。 * 问题3：温病如何使用通下法？ “阳明温病，下之不通，其证有五：应下失下，正虚不能运药，不运药者死，新加黄龙汤主之。喘促不宁，痰涎壅滞，右寸实大，肺气不降者，宣白承气汤主之。左尺牢坚，小便赤痛，时烦渴甚，导赤承气汤主之。邪闭心包，神昏舌短，内窍不通，饮不解渴者，牛黄承气汤主之。津液不足，无水舟停者，间服增液，再不下者，增液承气汤主之。”（吴鞠通 ） * “下之不通，其证有五” ： 一曰邪正合治法：适用于腑实应下失下，邪气留连，正气内虚，不能运药。当采用扶正逐邪，邪正合治。用新加黄龙汤，方中以增液承气滋阴攻下，海参补液，人参补气，姜汁宣通气分，当归宣通血分，甘草调和诸药，共奏补益气阴，攻下腑实之效。 * 二曰脏腑合治法：适用于痰热阻肺，腑有热结者。此时不能徒恃通下所能取效，须一面宣肺气之痹，一面逐肠胃之结。方用宣白承气汤，药用杏仁、萎皮宣肺，石膏清肺热，大黄逐热结。 * 三曰二肠同治法：用于阳明腑实，小肠热盛证。此时治法，一以通大便之秘，一以泻小肠之热，选用导赤承气汤，方中大黄、芒硝攻大肠腑实，黄连、黄柏泻小肠之热，生地、赤芍滋膀胱之液。故属大小肠合治之法。 * 四曰两少阴合治法：用于热入心包，阳明腑实。此时徒攻阳明无益，须同时开少阴心窍方可。方选牛黄承气汤，一以牛黄丸清心开窍，一以大黄攻下泄热，以急消肾液亡失之虞。 * 五曰一腑中气血合治法：由于阴液亏耗，大便不通，有如江河无水，船舶不能行驶一样，治用“增水行舟”的增液汤，以滋阴通便。服二剂后大便仍不下者，乃因邪入阳明，阴液损伤太重，可用养阴荡结的增液承气汤，此为一腑之中，进行“气血合治”的方法。 * 伤寒与温病的“下法”截然不同。除了灵活使用下法外，温病主张“轻法频下”，而伤寒主张峻下。 所谓“轻法频下”是指用少量的攻下药物，反复多次的使用，以达到祛除肠道湿邪蕴结的目的。 * 叶天士《温热论》 “再论三焦不得从外解，必致成里结。里结于何，在阳明胃与肠也。亦须用下法，不可以气血之分，就不可下也。但伤寒邪热在里，劫烁津液，下之宜猛；此多湿邪内搏，下之宜轻。伤寒大便溏为邪已尽，不可再下；湿温病大便溏为邪未尽，必大便硬，慎不可再攻也，以粪燥为无湿矣”。 * 问题4：如何运用温病“三宝” ？ 温病“三宝” 指安宫牛黄丸、紫雪丹 、至宝丹 。 主要用于热陷心包 证，即身灼热，神昏谵语，或昏愦不语，舌謇肢厥，舌色鲜绛，脉细数 。 * 【安宫牛黄丸】 牛黄一两30g，郁金一两30g，犀角一两30g，黄连一两30g，朱砂一两30g，梅片二钱五分7.5g，麝香