放射性肺炎-讲课ppt参考课件.ppt

AP_PA * 2020/3/13 复发，再次放疗 * 2020/3/13 3D后的RILI * 2020/3/13 放疗后16个月 * 2020/3/13 * 2020/3/13 * 2020/3/13 CT中RP分型 磨砂玻璃型，放疗后4周~4.5个月 补丁实变型，放疗后25天~1.3年 含气不全型，放疗后11天~8年 浓密纤维化，放疗后半年—数年 * * 鉴别诊断 肿瘤复发/转移/未控（浸润） 感染 肺静脉栓塞 * * 复发 * 2020/3/13 * 2020/3/13 急性放射性肺炎 肺部放疗中，ARP发病率4%-20% 临床表现：呼吸困难、干咳、胸膜炎性胸痛、发热、罗音 X线表现，不能用肺炎或肺栓塞等其它疾病解释的X线所见 迟发性肺纤维化一般发生在放疗后数月，且无临床症状 * * * 2020/3/13 放射性肺炎的定义 ?放射性肺炎(radiation?pneumonitis)系由于肺癌，乳腺癌，食管癌，恶性淋巴瘤或胸部其他恶性肿瘤经大面积、大剂量放射治疗后，在放射野内的正常肺组织受到损伤而引起的急性渗出性，至慢性纤维化性炎症反应。 轻者无症状，炎症可自行消散;重者肺脏发生广泛纤维化，导致呼吸功能损害，甚致呼吸衰竭 * * 胸部放疗后，影像和临床改变的对比 疾病 影像异常（%） 临床肺炎发生（%） 乳腺癌 27-40 0-10 肺癌 约65 5-15 纵隔淋巴瘤 60-92 0 其他 67-87 0-18 * * 放射性肺炎发生因素 放射因素 既往放疗史 使用化疗药（如博来霉素） 停用类固醇激素 肺部其他疾病 吸烟史 胸部放疗疾病：肺癌、胸腺瘤、淋巴瘤、 乳腺癌 * * 放疗肺损伤的放疗因素 放疗总剂量25-30Gy，一般在40Gy/5-6w，很少见到肺损伤 25%的肺受到照射，不可能有症状 影响肺损伤的因子：放疗总剂量及照射范围，放疗的肺体积，射线束排列等 * * 放射损伤的分级 RTOG/EORTC 1995年共同制定晚期正常组织损伤（late effecfs normal tissues,LENT）评价指标，即SOMA分级（SOMA Scales），分级评价标准包括4个方面：主观症状、客观体征、治疗、检测（subjective ，Objective,management,analytic,SOMA） * * 放射性肺炎分级 NCI-CTC V3.0 急性放射性肺炎 1.无症状，仅有影像学改变 2.有症状，不影响日常活动 3.有症状，影响日常活动，需吸氧 4.威胁生命，需要辅助通气 * * 放射性肺损伤 分类及测定肺功能 急性放射性肺炎：放疗后1-3个月 迟发性放射性肺炎：肺纤维化：放疗后2-4个月 肺功能指示：肺通气试验，通气-血流比（核医学）测定、弥散能力、测定支气管肺泡灌洗表面活性物质和胶原酶含量 * * 分子生物学机制 细胞因子放大效应，释放促炎性细胞因子IL-Iβ、IL-6、，TNF-α 诱导巨噬细胞因子释放促纤维化因子TGF-β,PDGF，刺激纤维母细胞增生和合成细胞基质蛋白 遗传因素导致个体差异（遗传异质性） * * * 2020/3/13 * 2020/3/13 * 2020/3/13 X线表现 临床症状有或无 胸片：与放射野一致的弥漫性片状密度增高影 组织学: 局部急性渗出，间质水肿；或有感染，炎性因子过度表达 * * * 2020/3/13 * 2020/3/13 * 2020/3/13 * 2020/3/13 * 2020/3/13 治疗后3个月 * 2020/3/13 CT表现 肺间质密度增高，“炎性”改变 少量胸腔积液 肺纤维化，放疗后2-4个月后出现 敏感性高于X线 * *