负压封闭引流ppt参考课件.ppt

右足移植修复左前足缺损 足背仍遗留创面 * 应用VSD,促进肉芽生长,改善异位再植足静脉回流 * 6个月外形满意右小腿装配假肢后正常行走 * 18岁 男性 车祸 开放性胫腓骨骨折\跖趾关节开放性脱位ⅢB * 固定和VSD应用 * 感染控制和创面植皮 * 表皮 – 不含血管的增生层， 不断再生蛋白质和脂质 – 大约有一张纸的厚度 真皮 – 富含血管、淋巴管和成纤维细胞 – 含有小汗腺、皮脂腺和毛囊 皮下组织 – 有效的缓冲层、能量储备库 厚度差异较大 皮肤及附属结构的概述 * 分类: cSSSI vs. uSSSI 单纯性皮肤及附属结构感染（uSSSI） 表面 – 脓疱疮 – 深脓疱疮 深部 – 丹毒 – 蜂窝织炎 与毛囊相关的 – 毛囊炎 – 疖病 脓肿 – 痈 – 其他的皮肤脓肿 复杂性皮肤及附属结构感染（cSSSI） 可能需要外科手术干涉 皮肤病的继发感染 有高危因素的患者 急性伤口感染 – 创伤性 – 叮咬相关的 – 术后 慢性皮肤感染 – 糖尿病足感染 – 静脉淤血性溃疡 – 褥疮 肛周蜂窝织炎± 脓肿 坏死性筋膜炎 DiNubile MJ, Lipsky BA. J Antimicrob Chemother. 2004;53(suppl 2):ii37-ii50. *  病原菌多样化: Giordano, et al. J Inf Dis 2005, in press n = 237 patients, number of patients with respective pathogen 金黄色葡萄球菌 52 % 非A组β溶血性链球菌 21 % 粪肠球菌 13 % 化脓性链球菌 13 % 岩石链球菌 8 % 大肠杆菌 8 % 假单孢菌 6 % 多种微生物 48 % 0 10 20 30 40 50 60 * 拜复乐?是抗菌谱最广的药物 Maryam Behta et al . The New Fluoroquinolones: A Review of Their Properties 肖永红主编。临床抗生素学。2004年。 主要药物 G+菌 G-菌 厌氧菌 非典型病原体 应用范围 头孢菌素类 各系统感染 头孢曲松 + + + + + - 头孢克洛 + + + + - 大环内酯类 呼吸道感染 阿奇霉素 + - - + + + 第三代氟喹诺酮 各系统感染 左氧氟沙星 + + + + + + + + + 第4代氟喹诺酮类 各系统感染 拜复乐? + + + + + + + + + + 与其他临床常用药物比较，拜复乐?对临床常见病原体均有很好的抗菌活性，更为全面 * 莫西沙星迅速渗透至皮肤并保持高浓度水平1,2* 0.05 浓度 (μg/mL) 10 2 1 0.1 0 5 10 15 25 服药后时间 （小时） 皮肤水泡液 血浆 0.2 0.5 5 20 化脓性链球菌3 MIC90 = 0.25 μg/mL 金黄色葡萄球菌3 MIC90 = 0.12 μg/mL * 药物对组织/体液渗透性是衡量疗效的关键，但渗透浓度与特定的疗效不相关。具有体外生物活性不一定具有临床疗效。 1 Data on file, Schering-Plough Corporation. 2 Wise R et al. Antimicrob Agents Chemother. 1999;43:1508-1510. 3 Parish LC et al. Int J Clin Pract. 2000;54:497-503. * 对金黄色葡萄球菌的清除 Durham, E.J., et al. in: Moxifloxacin in practice, 1999 1.0 mg/L莫西沙星对营养肉汤培养的金黄色葡萄球菌（对莫西沙星敏感，MIC 0.06 mg/l)的抗菌活性。 150 分钟后灭菌率达99 % 0 30 60 90 120 150 180 210 金黄色葡萄球菌存活率 (%) 100 10 1 0.1 0.01 0.001 时间 （分） * Gusinde A., et al., Klinik Forschung 2004, 10 (Suppl. 1): 44-45 莫西沙星浓度 （mg/l） 10 8 6 4 2 0 骨松质 拜复乐: 组织浓度 * MHK90 = 0,5 mg/l，粪肠球菌 ** MHK90 = 0,25 mg