内科四大穿刺ppt参考课件.ppt

10.术中应随时询问患者有无头晕、恶心、心悸等症状，并密切观察其呼吸、 脉搏及面色等，若有异常如发生休克，或在抽液过程中出现血液，应停 止操作，使患者安静平卧并予输液、扩容等处理。 11.术后嘱患者平卧1-2h（8-12h，24h)，使穿刺孔位于上方以免腹水漏出。 若有漏出，可用消毒火棉胶封闭穿刺孔，并用蝶形胶布粘贴，再用多头 腹带包裹腹部。 12.大量放液后宜将预先包扎在腹部的多头腹带逐步收紧，以防腹压骤降， 内脏血管扩张引起休克。 13.放液前后均应测量腹围、脉搏、血压，观察病情变化。 14.作诊断性穿刺时，应立即送验腹腔积液常规、生化、细菌培养和脱落细 胞检查。 注意事项 第 一 部 分 可能出现的并发症及原因 1.休克--腹压骤降使得内脏血管扩张，肠系膜血管床血液积存（mesenteric pooling）而引起循环血液的重新分布，结果导致血压低下。这是一种低 血容量性休克，急需补液治疗。 2.腹膜炎--当肠道被穿破或穿刺过程中未严格按照无菌操作进行，可导致腹 膜炎的发生。如果肠管被刺穿，不要立即将针拔出，尽可能地将肠管内的 空气吸引使内压下降后，再拔针，同时给抗生素并严密观察病情。 3.出血--肠壁血管损伤或腹腔内脏器穿破所致。腹壁血管受损可用压迫止血 法处理。内部脏器受损酌情开腹手术。 浆膜腔积液的检测 漏出液—非炎性积液。 主要原因：（1）血浆胶体渗透压降低，当血浆清蛋白低于25g/L时，血管与组织间渗透压平衡失调，水分进入组织或浆膜腔形成积液。见于晚期肝硬化、肾病综合征、重度营养不良等；（2）毛细血管内流体静脉压升高，液体进入浆膜腔形成积液。见于如慢性充血性心衰、静脉栓塞；（3）淋巴管阻塞，如丝虫病或肿瘤压迫等，积液可为乳糜样。 分类：根据浆膜腔积液产生的原因不同及性质不同，可将其分为漏出液和 渗出液两大类。 渗出液—炎性积液。炎症时由于病原体的毒素、组织缺氧及炎性介质作用 使血管内皮细胞受损，导致血管通透性增加，血液中大分子物质如清蛋白、 球蛋白、纤维蛋白原等及各种细胞成分渗出血管壁。 主要原因：（1）感染性：如化脓性细菌、分枝杆菌、病毒或支原体等； （2）非感染性：如外伤、化学性刺激（血液、尿素、胰液、胆汁和胃液等） （3）恶性肿瘤、风湿性疾病也可引起类似渗出液的积液。 浆膜腔积液的检测项目 一、一般性状(常规）检测： 颜色、透明度、比重、凝固性 二、化学检测： Rivalta试验、蛋白定量试验、葡萄糖测定、乳酸测定、LDH测定 三、显微镜检测： 细胞计数、细胞分类、脱落细胞检测、寄生虫检测 四、细菌学检测： 如已经确定为渗出液，则应进行无菌操作离心沉淀，沉淀物涂片 染色查找病原菌，必要时进行细菌培养及药敏试验。 第 一 部 分 第 一 部 分 胸腔穿刺术腹腔穿刺术骨髓穿刺术腰椎穿刺术 内科四大穿刺 人体的胸膜腔、腹膜腔、心包腔统称为浆膜腔，分别由壁层胸膜、腹膜、心包膜和脏层胸膜、腹膜、心包膜之间的潜在腔隙构成。 在生理状态下，腔内有少量液体，液体来自壁浆膜毛细血管内的血浆滤出，并通过脏浆膜的淋巴管和小静脉回吸收。正常成人胸 腔液20ml，腹腔液50ml,心包腔液30-50ml，在腔内 主要起润滑作用。 当浆膜腔内的液体产生和回吸收不平衡时，引起积液， 分别称为胸膜腔积液、腹膜腔积液、心包积液。 当胸膜腔、腹膜腔内出现气体时，分别称为气胸、气腹。 浆膜腔的概念 胸膜腔 胸膜（pleura）是一层薄而光滑的浆膜，具有分泌和吸收等功能。可分为 互相移行的内、外两层，内层被覆于肺的表面，为脏胸膜（visceral pleura） 或肺胸膜（pulmonary pleura）；外层衬于胸腔壁内面，为壁胸膜（parietal pleura）。 脏胸膜：紧贴于肺表面，与肺实质紧密结合，在肺叶间裂处深入于裂内，包 被各肺叶。 壁胸膜：分为四个部分-①胸膜顶，包被在肺尖上方；②肋胸膜，贴附在胸 壁内面, 与胸壁易于剥离；③纵隔胸膜，呈矢状位、贴附于纵隔两侧；④膈 胸膜，与膈上面紧密结合的部分。 胸膜腔：胸膜的脏、壁两层在肺根处相互转折移行所形成的一个密闭的潜在 的腔隙，左右各一，互不相通，腔内有少量浆液（正常成人胸腔液20ml）， 有润滑作用，可减少呼吸时的摩擦，腔内为负压，有利于肺的扩张。 胸膜腔穿刺术Thoracentesis 第 一 部 分 适应证和禁忌证 适应证 1.诊断性穿刺:胸膜腔积液性质的判断 2.治疗性穿刺: 胸腔积液-抽液以减轻对肺脏的压迫 闭合性气胸-抽气以减轻对肺脏的压迫 脓胸-抽吸脓液引流治疗 恶性或结核性胸