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8月份疑难病例讨论记录 时间： 2017-07-20 15:00 地点： 医护办公室 参加人贝： 患者姓名： 王玉法 性别：男 年龄：80岁 住院号：664 诊断 1、急性鼻赛炎。2、胆囊结石伴急性胆囊炎。 讨论记录： 王伟住院医师汇报病史： 患者以：“头痈、腹痈伴恶心半天余。”为主诉入院。患者昨天晚饭后即出现头 痈、腹痈及恶心症状，疼痈位丁前额及颗部、持续性的懵痈，腹痈位丁脐周， 且伴有明显的恶心。无发热、寒战、呕吐及腹泻等表现。患者一夜未睡，早饭 后遂到我院就诊，门诊测量血压为180/80mmHg,经体格检查后，门诊暂以“ 1、 高血压m期（极高危）。2、急性鼻赛炎？ 3、急性阑尾炎？ 4、右侧输尿管结石？ ” 收入住院。发病来，患者神志活，精神差，未进食、大便未解，小便无异常。入 院查体：T: 37C P： 70次/分R: 20次/分Bp: 180/70mmHg。发育正常，营养中 等。神志活，自主体位，扶入病房，查体合作。全身皮肤粘膜无黄染、皮疹及 出血点，未见肝掌及蜘蛛痣。全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形， 眼睑无水肿，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。耳鼻无畸形， 外耳道、鼻腔通畅，无异常分泌物，鼻中隔无偏区，双侧上颌赛及筛赛区压痈。 口唇轻度发叩，牙龈无水肿，伸舌居中，咽腔无充血，双侧扁桃体无肿大。颈 软无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大