腰椎间盘突出症的诊治ppt参考课件.pptVIP

3 压痛及骶棘肌痉挛 在病变间隙的棘突间有压痛，其旁侧1 cm处压之有沿坐骨神经的放射痛。 腰部骶棘肌痉挛，使腰部固定于强迫体位。 临床表现 * 患者仰卧，伸膝，被动抬高患肢。 患者神经根受压或粘连使滑动度减少或消失，抬高在60°以内即可出现坐骨神经痛，称为直腿抬高试验阳性。 临床表现 4 直腿抬高试验及加强试验阳性 * 在直腿抬高试验阳性时，缓慢降低患肢高度，待放射痛消失，这时再被动背屈患肢踝关节以牵拉坐骨神经，如又出现放射痛称为加强试验阳性。 有时因突出髓核较大，抬高健侧下肢也可因牵拉硬脊膜而累及患侧诱发患侧坐骨神经产生放射痛。 临床表现 * 5 神经系统表现 （1）感觉异常：腰5神经根受累者，小腿前外侧和足内侧的痛、触觉减退；骶1神经根受压时，外踝附近及足外侧痛、触觉减退。检查需注意，有较大髓核突出者，可压迫下一节段神经根．而出现双节段神经根损害征象 （2）肌力下降：腰5神经根受累时，踝及趾背伸力下降；骶1神经根受累者，趾及足拓屈力减弱。 （3）反射异常：踝反射减弱或消失表示骶1神经根受压；如马尾神经受压，则为肛门括约肌张力下降及肛门反射减弱或消失。 临床表现 * 临床表现 * 临床表现 * X线平片 单纯X线平片不能直接反映是否存在椎间盘突出。片上所见脊柱侧凸，椎体边缘增生及椎间隙变窄等均提示退行性改变。如发现腰骸椎结构异常（移行椎、椎弓根崩裂、脊椎滑脱等），说明相邻椎间盘将会由于应力增加而加快变性，增加突出的机会。 此外，X线平片可发现有无结核、肿瘤等骨病，有重要鉴别诊断意义。 辅助检查 * CT和MRI CT可显示骨性椎管形态，黄韧带是否增厚及椎间盘突出的大小、方向等，对本病有较大诊断价值，目前已普遍采用。 MRI可全面地观察各腰椎间盘是否病变，也可在矢状面上了解髓核突出的程度和位置，并鉴别是否存在椎管内其他占位性病变。 以上两种方法的缺点是当多个椎间隙有不同程度的椎间盘退变、突出时，难以确认是哪一处病变引起症状。 辅助检查 * 其他电生理检查（肌电图、神经传导速度及诱发电位）可协助确定神经损害的范围及程度，观察治疗效果。 实验室检查对本症帮助不大，但在鉴别诊断中有其价值． 辅助检查 * 诊断典型腰椎间盘突出症病人，根据病史、症状、体征，以及X线平片上相应神经节段有椎盘退行性表现者即可作出初步诊断。 结合X线、CT、 MRI等方法，能准确地作出病变间隙、突出方向、突出物大小、神经受压情况及主要引起症状部位的诊断。 如仅有CT、MRI表现而无临床表现，不应诊断本病。 诊断依据 * 腰肌劳损和棘上、棘间韧带损伤 长期埋头弯腰工作者，不注意定时改变姿势；脊柱因伤病不稳定，使棘上、棘间韧带经常处于紧张状态即可产生小的撕裂、出血及渗出。如伴有退行性变，则更易损伤。这种损伤性炎症刺激分布到韧带的腰神经后支的分支，即可发生腰痛。 此外，因暴力所致棘上、棘间韧带破裂，在伤后固定不良而形成较多癖痕，也是慢性腰痛的原因。 临床表现多无明确外伤史。腰痛长期不愈，以弯腰时明显，但在过伸时因挤压病变的棘间韧带，也可引起疼痛。部分病人疼痛可向骶部或臀部放射。检查时在损伤韧带处棘突或棘间有压痛，但无红肿。 鉴别诊断 * 鉴别诊断 （1） 颈胸椎中立位棘上韧带示意图 （2） 低头工作位，上一箭头为棘上韧带开始变薄处，下一箭头为棘上韧带相当薄弱处，此二处均承受较大张力 棘上韧带损伤 * 第3腰椎横突综合征 第3腰椎横突通常较第2，4腰椎横突长，又居于腰椎中部，故成为腰部活动的力学杠杆的支点，容易受到损伤。 本症疼痛主要在腰部，少数可沿低棘肌向下放射。检查可见骶棘肌痉挛，第3腰椎横突尖压痛，无坐骨神经损害征象。局部封闭治疗有很好的近期效果。 鉴别诊断 * 椎弓根峡部不连与脊椎滑脱症 椎弓根先天性薄弱而发生的疲劳骨折或外伤骨折常不易连接，有可能在这一基础上发生脊椎向前滑脱。 这二者均可能出现下腰痛，脊椎滑脱程度较重时，还可发生神经根症状。且常诱发椎间盘退变、突出。腰能部X线斜位片可证实椎弓根骨折；侧位片可了解有无椎体向前滑脱及其程度。 鉴别诊断 * 腰椎间盘突出症的诊治 * 解 剖 * 正常腰椎解剖结构 解剖概要 * 正常腰椎解剖结构 解剖概要 * 1副突 2椎体 3下关节突 4椎下切迹 5椎弓根 6乳突 7椎弓根 8棘突 9上关节突 10椎上切迹 11横突 12椎孔 解剖概要 * 腰椎间盘突出症常见于20~50岁患者， 男多于女 ,男女之比