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中西医结合内科 执业医师考试知识点总结——风湿性疾病 一、风湿热(痹症)　　――A组乙型溶血性链球菌感染　　诊疗表现：关节炎、心脏炎、皮下结节、环形红斑、舞蹈病。　　(一)病因病理　　病因：链球菌咽部感染;　　病理：以侵犯心脏、关节为主;　　分期：变性渗出期;　　增殖期――特征：风湿小体形成――风湿活动标志;　　硬化期　　风湿性心脏炎最常见心律失常――一度房室传导阻滞。　　(二)检验　　1、咽拭子培养：链球菌感染+;　　2、血象：WBC↑，RBC沉降率↑;　　3、透明质酸酶+;　　4、活动期：C反应蛋白↑，血沉↑，血清糖蛋白、粘蛋白↑。　　(三)诊疗　　1、抗生素――首选青霉素;　　2、抗风湿药品――首选非甾体类，常见乙酰水杨酸;　　3、心脏炎――激素(常见泼尼松);　　4、舞蹈病――加镇静药。　　二、类风湿性关节炎(痹症、痛痹)　　(一)病理：滑膜炎――最基础病理改变，　　血管炎――类风湿性结节;　　(二)表现：晨僵;痛和压痛;关节肿;关节畸形;　　(三)药品诊疗：　　1、非甾体抗炎药――改善关节炎症状常见药　　(布洛芬，萘普生，吲哚美辛，舒林酸，阿西美辛，双氯芬酸);　　2、慢作用抗风湿药：首选甲氨蝶呤医`学`教`育网`整理;　　3、激素――用于相关节外症状或关节炎显著或急性发作者;　　(四)中医辨治　　活动期：湿热痹阻――四妙就;阴虚内热――丁氏清络饮;寒热错杂――桂枝芍药知母汤;缓解期：痰瘀互结，经脉痹阻――身痛逐瘀汤合指迷茯苓丸;肝肾亏损，邪痹筋骨――独活寄生汤。　　三、系统性红斑狼疮(SLE)(蝶疮流注)　　(一)发病机制：免疫复合物形成和沉积――发病关键机制;　　病理：炎症反应和血管异常;　　受损器官特征性改变：苏木紫小体;“洋葱皮样”病变;　　(二)中医病机：病位在经络、血脉，和心脾肾亲密相关;　　(三)诊疗：　　颧部红斑;盘状红斑;光过敏; 口腔溃疡;　　非侵蚀性关节炎;浆膜炎;蛋白尿或细胞管型;　　溶血性贫血或白细胞降低　　(四)检验　　抗核抗体(ANA)――SLE阳性率最高抗体，抗Sm抗体――SLE特异性最高抗体;　　(五)诊疗　　1、轻型：对症诊疗;　　2、重型：激素;细胞毒药(环磷酰胺);环孢素;丙球;　　(六)中医诊疗　　气营热盛――清瘟败毒饮;阴虚内热――玉女煎合增液汤;热郁积饮――葶苈大枣泻肺汤合泻白散;瘀热痹阻――犀角地黄汤;脾肾两虚――济生肾气丸;气血两亏――八珍汤;脑虚瘀热――清宫汤送服安宫牛黄丸或至宝丹;瘀热伤肝――茵陈蒿汤合柴胡疏肝散。中西医结合内科学执业医师考试知识点总结—— 内分泌和代谢疾病　　一、甲状腺功效亢进症(瘿气)　　(一)病因　　1、弥漫性毒性甲状腺肿(Graves病)――最常见;　　2、多结节性毒性甲状腺肿;　　3、甲状腺自主高功效腺瘤;　　4、碘致甲状腺功效亢进症;　　5、滤泡状甲状腺癌。　　(二)诊疗关键点　　――怕热、多汗、易激动、易饥多食、消瘦、手颤、腹泻、心动过速及眼征、甲状腺肿大。　　甲状腺部位听到血管杂音和触到震颤;甲亢性心脏病――表现为房颤和心衰。　　(三)诊疗　　诊疗甲状腺危象――首选丙硫氧嘧啶，既往有哮喘病史――不宜用心得安。　　二、糖尿病(消渴)　　(一)病因　　1、1型：以胰岛B细胞破坏、胰岛素分泌缺乏为特征;　　2、2型：胰岛素抵御和胰岛素分泌相对性缺乏。　　病理：胰岛素分泌绝对或相对不足。　　(二)并发症　　1、急性并发症：酮症酸中毒，高渗性非酮症医`学`教`育网`整理糖尿病昏迷，低血糖反应及昏迷，感染;　　2、慢性并发症：　　大血管病变――糖尿病性冠心病、脑血管病、下肢动脉硬化闭塞征;微血管病变：糖尿病肾病，糖尿病性视网膜病变;神经病变：多发性周围神经病变，动眼神经、展神经麻痹及自主神经病变;糖尿病足;　　(三)检验　　判定糖尿病控制程度指标――糖基化血红蛋白;　　判别1型和2型最好检测是――胰岛素释放试验;　　三、水、电解质代谢和酸碱平衡失调　　(一)失水　　1、高渗性失水　　早期关键表现――口渴;　　2、等渗性失水　多发生于胃肠液急性丧失;　　3、低渗性失水　特征：无口渴感。　　补液：轻度　1200，中度1800-3600，重度3600。　　(二)水过多和水中毒　　――血浆渗透压和血钠显著降低;　　(三)低钠血症　135　　(四)高钠血症　150　　特发性高钠血症――给氢氯噻嗪可使症状改善;　　(五)低钾血症3.5　　心电图：T皮宽而低，Q-T间期延长，出现U波;　　(六)高钾血症5.5　　心电图：高尖T滤;　　(七)代谢性酸中毒　　呼吸深快　　pH