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浅析加强医院质量管理必须解决的几个关键问题 孙云 成都医学院第一附届医院 质量管理水平代表着医院管理的水平， 探索质量管理之路不仅必要，而且 具有紧迫性。而完善制度、全员参与、加强质控是提高医院质量管理水平的关 键。 完善制度、流程、质量标准、质控体系；构建科学、合理、全面、可行的质 量管理方案 完善的质量管理方案是提高医疗质量的重要手段， 一套完整的医院质量管 理方案，可以使各级各类工作人员在做每件事的时候都能有意可循， 有法可依。 1.1完善制度的必要性 1.1.1虽然医院质量管理一直以来都被作为医院的重点工作， 并且越来越规范， 但是我们的医院质量管理尚处于 QO段（质量检控）,在构建 TQM（全面质 量管理）体系方面还有很多工作要做。这并不是一个贬义的定位。通观 20世 纪发达国家的质量白年，前 50年都是QG主要是构建质量检控评价体系，后 50年才是TQM（全面质量管理），主要是构建质量管理体系； TQM（全面质量 管理）是当今世界质量管理的主流，但都是建立在 QC（质量检控）的基础上。 1.1.2质量改进没有止境，这从许多行业标准、规范每年都在更新这一点也可 窥一斑。而我们在日常管理工作过程中发现，一些缺陷或不良事件的发生，与 相关体系文件中的缺陷与不足时有关系的，如制度、规范、流程中有不明确的 部分，或与实际操作脱节等。同时，我们的业务范围不断拓宽，各种新业务、 新技术陆续开展，人民群众健康需求不断提高提高， 我们必须适时对质量管理 相关制度、规范、流程、标准等，进行修改、补充和完善。 1.1.3通过长期以来的经验积累，医院已初步形成了全面质量管理体系，但还 有许多不足主要表现为缺少总体构思，很多关系有待理顺。因此，管理人员及 医务人员应深入研究，不断积累经验。注重质量管理体系文件编写的内涵，编 制出适应性广、可操作性强的制度、流程与质量标准。不断改进质量检查控制 方法，构建科学、合理、全面、可行的质量管理方案。 1.2制订质量管理方案的原则 1.2.1制度规范要与国家颁发的法律法规、卫生行政部门下发的规范、标准、 要求保持一致，以保证工作制度合法、有效规避法律风险。因此对新颁法规、 要求，一定要及时组织学习、讨论、培训。特别是管理者，必须深刻领会其中 的涵义，才能正确有效指导下一步的工作。 1.2.2制定制度、流程一定要结合本单位的实际。医院与医院之间有些制度、 规范可以通用，如医务人员医德规范；但还有一些制度和规范必须结合本单位 的实际，针对本单位的情况而制订，不能够盲目照搬照抄。很多医院在制度建 设初期，都会借鉴先进经验，这是可以的，但要注意在运行过程中，及时发现 问题和不足，加以修订完善。 1.2.3要及时跟进医院开展的新业务、新技术。确保新业务、新技术开展过程 中各个环节能顺利、规范地运行。 1.2.4制度规范等，要符合工作实际，切实可行，并且便丁检查、监督、考核， 否则制度、规范等就难以落实。而质量标准要具体、量化；质控方案要全面覆 盖，公正透明，否则质量检查评价结果就没有说服力。 1.2.5医院服务流程设计必须从病人的需求出发， “一切为了病人，一切方便 病人，一切服从病人”。质量标准也应该以患者的感受作为基础，患者需要什 么样的质量，就考评什么样的绩效。例如夏天，有的病人特别怕冷，不让开空 调，有的病人极端怕热，离不开空调，我们应该用怎样的措施来保证患者对舒 适的需求。还有，复诊病人常常不记得带门诊病历，每次要重新购买，不仅增 加病人负担，门诊病历的作用也没有发挥，如果我们能建立门诊病历电子版， 实现患者就诊情况网上沟通，一定会大大方便患者，也方便医生。 1.2.6质量管理涵盖医院工作的方方面面，例如运送患者的过程中，要保证患 者安全、舒适，就应有指导工人的操作规范及质量标准。还有，危重患者检查 过程中，必须有临床科室与医技科室之间良好的沟通与协作机制， 才能保证患 者安全有效地接受检查。因此，管理者还应该广泛学习各领域知识，了解各领 域之间的联系和交义，在制度建设过程中，要注意整合，避免各行其是，更要 避免制度之间的矛盾冲突。 总之，制度规范在执行过程中如发现有：没有涉及到的环节、有不合实际, 不便丁操作的，就要在充分调查、论证的基础上，不断修订和完善。最后要形 成人定制度、制度管人的运行格局。 全员参与质量管理 2.1人人参与的重要性 2. 1. 1医疗质量的形成涉及医疗、护理、医技、行政、后勤、财务等每一个 单位，也就是说涉及每一位在医院工作的人员。 任何单位或个人忽视质量管理 都要影响医院整个的质量管理。 2.1.2对丁一个综合性的大医院，学科分工较细，其中任何一个环节出问题， 就必将影响其他环节，增加医疗隐患。 而事实上，不管医院采取多么严厉的惩 罚措施，工作人员如果消极对待质量问题，