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产后出血抢救模拟渔 旁白：患者XXX 女34岁 孕1产0,妊娠40周，LOA。分娩先兆入院，无 阴道分娩禁忌，自然发动宫缩，产程顺利，估计胎儿体重 3900克，现宫口开全 1小时。助产士 A请一线医生。一线医生内诊检查：宫口开全，左枕后位，手转 胎头至枕前位，S+2,产瘤2*3厘米。此时胎心80次/分，胎心监护示延长减速， 胎心最低60次/分。呼叫二线及儿科医生，行产钳助产娩出胎儿重度窒息，体重 4250克，立即展开新生儿复苏。 宫口开全胎心不好时，予吸氧，内诊检查：①除外脐带脱垂，②检查胎方位及 颅骨最低点的位置，不要受产瘤的影响；③阴道助产成功的条件：内诊检查可 触及胎耳，根据胎耳的方向判断胎方位最准确④呼叫儿科医生到场协助抢救。 5.如果阴道助产把握不大紧急剖宫产。6.做好新生儿窒息的抢救准备。 助产士 A:医生，患者流血多200ml。（最初可以估计，后面要严格计算出血量） 一线医生：评估出血量约200ml,阴道活动性出血，考虑胎盘部分剥离，手取胎 盘。 助产士 A:胎盘胎膜手取完整。开始检查软产道。 旁白:胎儿娩出后立即出血，出血发生在胎盘娩出之前，首先应积极处理第三产 程。取出胎盘后，首先考虑软产道损伤。 积极处理第三产程：①缩宫素 20单位入生理盐水500毫升静点；②45-90秒钳 火和切断脐带；③有控制的牵引脐带，持续的张力约 1Kg的力量，轻柔地牵拉， 另一手在耻骨联合上轻轻向上推子宫；④胎盘娩出后按摩子宫。 :4T 卵圆钳从12点处顺时针检查宫颈，可见 3 3cm 裂伤，有活动性出血，1号线间断缝合。阴道仍有淋漓出血，累计出血近400ml, 子宫收缩不良，助产A马上行双手子宫按摩。启动一级预警。 一线医生：立即建立两条静脉通道（NS1000ml，乳林1000ml,）,吸氧，心电监 护监测生命体征，留置导尿，备血，急查血常规及凝血四项、 D-二聚体。予缩 宫素，欣母沛，卡贝缩宫素等促宫缩治疗。当病情发展出血多（ 500-1500 ml）, 通知二线医师看患者（备医师 C）（助产士 B完成）。 助产士 B （打电话）：二线医生，分娩室有一产妇产后出血 600毫升，请马上来 看患者。 旁白:产后出血是产科急诊，在我国是孕产妇主要死因！要充分 体现三级查房！ 住院医师对复习病史、核实出血量，寻找出血病因，做好监测。 判断出血量是否达到诊断标准：①容积法 一积血器；②称重法；③ Hb下降 1g=400-500ml, HCT下降3%=500ml;④休克指数SI （脉率/收缩压）=1,出血 1000-1500ml;⑤中心静脉压CVP6mlH2O，血容量严重不足；⑥面积法：实测。 B : C） 600ml 您 上来看患者0 业：电话通知上级医师及可能到场的医生，至少病房主治医师和住院医师 2 名以上。抢救依靠团队力量。输液速度 15分钟内输入1000-1500ml。（最好）温 热输液 38.2-40.8C 二线医师到现场：请你重点介绍一下病情？ 一线医生：患者产程顺利，阴道助产，分娩4250g活婴。胎儿娩出后立即复方氯 化钠500ml+缩宫素20u静点，聚血器测量出血量约 200ml,手取胎盘后，检查 胎盘胎膜完整，检查宫颈有裂伤，已缝合，现聚血器测量出血量 600ml,立即双 手按摩子宫，血压105/65mmHg,心率90次/分，考虑产后出血，宫缩乏力可能 性大！予促宫缩处理。现晶体液（NS及乳林）静脉输液中。 二线医师：4T检查，阴道侧壁及穹隆，宫颈无裂伤，胎盘胎膜完整，子宫轮廓 欠活，出血有凝血块，考虑子宫收缩乏力性。现累计出血量 800 ml未控，启动 二级预警，呼叫科内急救小组人员到场.同时准备抗休克治疗，输液速度15分钟 内输入1000-1500ml,积极查找产后出血原因。 急救小组人员到场后二线医生做好分工： 助产士 B记录（血压，脉搏，血氧，呼吸，出血量，尿量，神智，液体入量） 护士 C;推急救车到场，向助产士 B报到，护士 C职责：专管液路，加药，输血，保持 通畅。位置：站床头，也协助麻醉师给药。 护士 D:室内杂活，向助产士 B报到。职责：抽药，溶药，把药递给护士 C,抽血化验，抽 血样，配血。 护士 E：外联（向助产士 B报到）。职责：送血样，送化验，取血，加温液体，把输血袋和 输液袋保存好，打化验单，扫码，取血浆，与护士 C核对血样，大声汇报取血情况（医生 问取了多少血和血浆，已经输了多少，追化验结果并向医生汇报） 一线医生：负责记录，向家属交代病情。记录与护士相符。 医师C：外联工作1.向家属交代病情2.签署输血同意书，宫腔填砂或放置水囊，背带式缝 合，剖宫产或子宫切除手术知情同意书。 3 .联系医务科及其他科室 4.联系血源 旁白：产后出血处理原则:1、病因治疗：是最有效手段！应该积极寻找原因对