腰椎手术并发症ppt参考课件.ppt

腰椎术后感染 椎间盘切除/椎板切除术后感染 （无内固定的腰椎术后感染） 腰椎内固定术后的感染 * 手术后椎间盘炎占所有化脓性椎间盘炎的20%~30%，大多数报告此感染率小于1%。 微创腰椎手术，术后的发生率更低（0~0.26%） 这些感染经治疗后多不留后遗症。 无内固定的腰椎手术感染 * 临床表现 急性的严重腰痛 肌肉痉挛 腰部活动受限 87%的患者出现坐骨神经痛和SLR阳性 * CRP异常是较可靠地指标 如果在任何怀疑椎间盘炎的病例MRI诊断有困难时，可通过穿刺活检椎间盘组织和细菌分离来明确诊断 评价感染的参数 * 影像学改变 * 静脉持续应用抗生素4~6周，必要时可继续口服抗生素 早期使用抗生素，ESR会在90天内恢复正常 据报道，只有35.5%的病例仅用抗生素治疗即可痊愈，其余病例则需进一步的有创治疗——病灶清除、灌洗引流 只要治疗恰当，感染复发的现象不多见 治疗 * 切口感染是腰椎内固定术后最常见的感染，其发生率为7.24% 最常见的表现是术后平均15~17天出现伤口部分裂开伴切口渗液，渗出液可能不是脓性的，发热不多见。 糖尿病病人出现无法解释的高血糖、腰痛加重、出汗和寒颤，应高度怀疑感染的发生。 腰椎内固定手术感染 需要强调的是临床表现是早期诊断的基础 * 术前 * 手术清创冲洗 持续抗生素溶液冲洗引流技术 肌瓣转移覆盖 治疗 * 要去除所有感染、坏死组织和没有活性的植骨块 逐层进行清创和冲洗 用抗生素生理盐水冲洗，约5~9升，最好用脉冲冲洗器 每次清创都要进行细菌培养以调整抗生素，伤口内的菌群可能发生改变 手术清创和冲洗 * 筋膜层用不可吸收线间断缝合 皮肤用张力线间断缝合 冲洗速度多维持在25~150ml/h—取决于感染的程度 冲洗管保留5~7天，引流管则多留1~2天 持续抗生素溶液冲洗引流技术 * 肌瓣适用于创面缺损大，内固定外露，有复杂感染病史患者 肌瓣能覆盖5~6个椎体节段的伤口 研究显示延迟Ⅰ期闭合伤口的并发症比用肌瓣重建的高93%，建议进行2~3次清创后建议用肌瓣来覆盖腰椎内固定术后的感染伤口 肌瓣转移覆盖技术 * Cho AB, Rodrigues LM, Nicolau RJ, Treatment of hardware exposure after severe infections in spine surgery with pedicled muscular flaps. Clinics,2008 Apr;63(2):277-80. * 中远期并发症 融合失败 1 腰椎手术失败综合征 2 3 邻近节段病 4 腰椎间盘突出复发 * X片和临床查体是内固定断裂、移位或植骨块吸收的大体证据 在获得确切的表现之前，X线平片上就能发现假关节及细微活动的细微表现 在应用金属内植物的部位，若内植物与周围的骨质之间存在一个黑线，则强烈提示有假关节的存在 腰椎融合失败 * CT扫描对腰椎融合判定的作用： 标准的轴位CT扫描不能显示假关节形成后的“细线状缺损” 薄层螺旋CT扫描重建是证实椎体间植骨融合与否的最有效的办法 腰椎融合的判定 * 螺旋CT矢状位（A）和冠状位（B）重建显示椎间植骨融合 * * * * * * * * 腰椎手术并发症 腰椎手 术并发症 早 期 并 发 症 中 晚 期 并 发 症 * 早期并发症 损伤神经、血管 1 椎弓根螺钉误置 2 3 术后硬膜外血肿形成 4 5 硬脊膜撕裂、脑脊液漏 术后感染 * 术中损伤神经血管 腰椎手术时血管损伤，主要发生在经后路手术摘除椎间盘时造成。多系用髓核钳过深地向前方摘除椎间盘组织，穿破前侧纤维环，钳夹大血管后造成血管撕裂伤。 神经根损伤是严重的并发症，多由过度牵拉神经根、枪钳反复刺激，及操作失误误伤引起 * 椎弓根螺钉误置 宁外勿内，宁上勿下 * 椎弓根穿破的分级示意图 A级: 椎弓根螺钉完全在椎弓根内，无骨皮质的穿破。 B级: 椎弓根穿破范围＜2 mm。C级: 椎弓根穿破范围2-4mm。 D级: 椎弓根穿破范围＞4 mm。 * 交点法 人字嵴法 注意外倾角度及失状轴的角度 * 硬脊膜撕裂、脑脊液漏 脊柱手术常见并发症之一，发生率2.31%~9.37% 处理不当易导致切口感染、甚至脑膜炎，严重时危及生命 治疗比较复查 重在预防！ *