急救护理 急性中毒 第七章 急性中毒.pptVIP

第一节 急性中毒总论 第二节 常见急性中毒救护 概 述 有机磷农药属于有机磷酸酯或硫代磷酸酯类化合物，多呈油性或结晶状，色泽由淡黄色至棕色，稍有挥发性，有蒜味。 有机磷农药中毒：指有机磷农药短时大量进入人体后造成的以神经系统损害为主的一系列伤害。临床上主要包括急性中毒患者表现的胆碱能兴奋或危象，其后的中间综合征以及迟发性神经病。 第二节 常见急性中毒救护---有机磷农药中毒 分 类 按用途分类 有机磷杀虫剂 有机磷除草剂 有机磷杀菌剂 按毒性程度分类 剧毒 对硫磷（1605）、内吸磷（1605） 甲拌磷（3911）、氧化乐果 高毒：敌敌畏 中毒：乐果、敌百虫 低毒：马拉硫磷 第二节 常见急性中毒救护---有机磷农药中毒 有机磷进入人体的主要途径 经口进入 误服或主动口服 多在10分钟至2小时内发病 经皮肤及黏膜进入 多见于热天喷洒农药时有机磷落到皮肤上，由于皮肤出汗及毛孔扩张，多为脂溶性的有机磷农药容易通过皮肤及黏膜吸收进入体内 在数小时至6天内发病 呼吸道进入 空气中的有机磷随呼吸进入体内 肝脏代谢、肾脏排出 第二节 常见急性中毒救护---有机磷农药中毒 临床表现 有机磷毒物进入体内后迅速与体内的胆碱酯酶结合，生成磷酰化胆碱酯酶，使胆碱酯酶丧失了水解乙酰胆碱的功能，导致乙酰胆碱的大量蓄积→胆碱能神经递质大量积聚，作用于胆碱受体，引起胆碱能神经先兴奋后抑制从而产生严重的神经功能紊乱。 中间综合征 迟发性多发性神经病 中毒“反跳” 过敏反应 胆碱性神经兴奋及危象 毒蕈碱样危象（M） 烟碱样危象（N） 中枢神经系统症状 第二节 常见急性中毒救护---有机磷农药中毒 毒蕈碱样危象（M） 副交感神经末梢兴奋所致的平滑肌痉挛和腺体分泌增加。 恶心、呕吐、多汗 流泪、流涕、流涎（三流症状） 腹痛、腹泻、尿频、大小便失禁 心率减慢和瞳孔缩小 支气管痉挛和分泌物增加、咳嗽、气促或呼吸困难，可致肺水肿 临床表现 第二节 常见急性中毒救护---有机磷农药中毒 烟碱样危象（N） 乙酰胆碱在横纹肌神经肌肉接头处过度蓄积和刺激，使面、眼睑、舌、四肢和全身横纹肌发生肌纤维颤动（四肢内侧、颈部、胸部较易观察），甚至全身肌肉强直性痉挛，而后发生肌力减退和瘫痪。 主要表现为：全身紧束和压迫感、呼吸肌麻痹而致周围性呼吸衰竭。 刺激交感神经节释放儿茶酚胺，使血管收缩。 表现为：血压升高、心率加快、心律失常。 临床表现 第二节 常见急性中毒救护---有机磷农药中毒 中枢神经系统症状 乙酰胆碱刺激中枢神经系统 头晕、头痛、疲乏 共济失调 烦躁不安、谵妄、抽搐和昏迷等症状 可致呼吸中枢抑制而出现中枢性呼吸衰竭 临床表现 第二节 常见急性中毒救护---有机磷农药中毒 中间综合征 有机磷毒物排出延迟、在体内再分布或用药不足等原因，使胆碱酯酶长时间受到抑制，蓄积于突触间隙内，高浓度乙酰胆碱持续刺激突触后膜上烟碱受体并使之失敏，导致冲动在神经肌肉接头处传递受阻所产生的一系列症状。 一般在急性中毒后1～4天症状缓解后，出现呼吸肌、脑神经运动支支配的肌肉以及肢体近端肌肉无力的临床表现。 表现为：颈、上肢和呼吸肌麻痹，颅神经麻痹，呼吸肌麻痹可致周围性呼吸衰竭。 临床表现 第二节 常见急性中毒救护---有机磷农药中毒 迟发性多发性神经病 在急性中毒症状消失后2～3周可发生 主要累及肢体末端，可发生下肢瘫痪、四肢肌肉萎缩等神经系统症状。 中毒“反跳” 乐果、马拉硫磷口服中毒者，在急性症状好转后数日至一周，突然再次昏迷、肺水肿或突然死亡。 过敏反应 敌敌畏、敌百虫、对硫磷、内吸磷等接触皮肤后可引起过敏性皮炎，并可出现水疱和脱皮 严重者可出现皮肤化学性烧伤。 临床表现 第二节 常见急性中毒救护---有机磷农药中毒 胆碱酯酶活性测定 是有机磷农药中毒的特异性标志酶：急性中毒时，活力下降＜70% 但酶的活性下降程度与病情及预后不完全一致 辅助检查 第二节 常见急性中毒救护---有机磷农药中毒 尿液中有机磷杀虫药分解产物测定 对硝基酚←对硫磷、甲基对硫磷 三氯乙醇←敌百虫 辅助检查 第二节 常见急性中毒救护---有机磷农药中毒 病情判断 M样症状+N样症状+呼衰+CNS受累 昏迷、肺水肿、呼吸麻痹、脑水肿、大小便失禁 血胆碱酯酶活力一般在30%以下 M样症状为主 头晕、头痛、恶心、呕吐、多汗、胸闷、视力模糊、无力、瞳孔缩小等表现 血胆碱酯酶活力一般在50%～70% M样症状+N样症状 肌纤维颤动、瞳孔明显缩小、轻度呼吸困难、流涎、腹痛、步态蹒跚，意识清楚或模糊 血胆碱酯酶活力一般在30%～50% 轻度中毒 重度中毒 中度中毒 第二节 常见急性中毒救护---有机磷农药中毒 救治方法 首先处理危及生命的情况，维持生命体征。 院前急救 清除体内毒物 联合应用解毒剂