妊娠合并衰患者麻醉管理.pptVIP

妊娠合并心衰患者的麻晔管理  ◆妊娠不同时期孕妇生理病理变化 自身特点 ◆风险评估 ◆术前评估 ◆麻醉方式的选择 ◆术中管理 ◆术后管理  妊娠不同时期孕妇生理病理变化 与自身特点  妊娠对血管系统的影响_妊娠期 ◆子宫增大、胎盘循环、母体代谢率增高、内分泌系统的变化 →需氧及循环血量↑,→血容量、血流动力学变化。 1、孕妇总血容量增加:6周开始,32~34周高峰(30%~45%↑) 产后2~6周恢复正常 血容量↑→心排出量↑、心率T。 孕早期主要引起心排出量↑,孕4~6个月高峰(30%~50%↑)。 孕中晚期心率↑→血容量↑ 分娩前1~2个月心率增加10次/分 3、心音改变:孕晩期心脏移位、心排出量↑、心率↑→心尖部第一心 音及肺动脉瓣第二心音增强,并可有轻度收缩期杂音。  二、妊娠对血管系统的影响一分娩期 脏负担最重的 1、血容量:每次宫缩约有250~500m血液入体循环、胎儿胎盘娩出 宫缩小约500m血液入体循环→血容量↑ 2、心排血量:每次宫缩心排血量↑24%→血压↑、脉压↑、中心静脉压↑ 3、肺循环压增加:第二产程孕妇屏气→肺循环压增加,使左→右分流 变成右→左分流→紫绀。 4、血流动力学剧变:产后腹腔内压骤减、大量血液流入内脏,→血流 动力学急剧变化→心脏病孕妇极易心衰  二、妊娠对血管系统的影响一产褥期 ☆产褥期 后3日内仍是心脏负担较重的时期 血容量 子宫收缩使一部分血液入体循环, 孕期组织间潴留液也开始回到体循环使得血容量增加。 故仍应警惕心衰的发生  ◆产死亡的三大原因 妊娠合并心脏病 妊娠高血压综合征 产后出血 妊妮合并心脏病占妊娠的1%~3%,是产科严重 合并症,也是导致孕产妇及围生儿死亡的重要原 因,占孕产妇非直接产科死因的第工位  围术期麻醉医生应该掌握 ◆心脏病孕妇分娩,究竟选择何种方式? ◆心脏疾病孕妇自身的生理性改变与心脏功 关系? ◆此类病人的剖宫产术围术期风险评估? ◆此类病人最严重的或致死的因素及环节 ◆麻醉管理在此类病人中的要求及关键 麻醉方法的选择与心功能状态关系  风险评估 ◆了解病史:休息、活动 ◆病情发展:药物干预情况 ◆相应检查:超声、胸片、听诊、造影等 ◆目前孕妇身体状态 今需要进一步检查 ◇评估目前孕妇综合耐受与危险性 心功能、ASA分级