甲状腺切除术护理常规.docxVIP

术前护理 心理护理 1）甲状腺切除术，患者对手术担心是否成功，针对患者心理特点，与其通过交谈，建立友善护患关系，耐心解释提出的各种疑问，介绍手术的方法和优点， 参观甲状腺手术后患者颈部皮肤照片， 并让其和手术后的患者相互交流， 缓解心理压力，建立手术成功的信心； 2）甲状腺功能亢进者因需服用碘剂，基础代谢率维持在正常范围，才能接受手术，必须向患者说明术前服用碘剂准备的重要意义， 解除患者等待手术期间的烦燥不安，耐心静养有利于基础代谢率的稳定。 术前全面检查心、肝、肾、肺等重要脏器的功能。 术前 6 h 禁饮 ,12 h 禁食 , 以防手术中产生恶心、呕吐，食物误吸至气管，造成吸入性肺炎或窒息。 4 . 甲状腺功能亢进者术前 1～3 周用复方碘化钾溶液， 碘剂的作用可使滤泡细胞 退化，甲状腺的血运减少，腺体因而变硬变小，使手术易于进行并减少出血量。 术后护理 术后体位 麻醉清醒前取去枕平卧位 24 小时 ; 清醒和血压平稳后取半卧位 , 便于痰液咳出 , 防止肺炎和肺不张 , 有利于引流和保持呼吸通畅。 病情观察 术后 1～ 2 d 密切观察患者生命体征的变化 , 尤其应注意呼吸情况 , 如出现呼吸困难、切口渗血、切口出血等并发症 , 应采取果断措施 , 及时处理 , 因 此床旁应常规准备气管切开包 , 以便快速急救。 引流液的观察和护理 手术中常放置橡胶管引流 , 以防术后因切口渗血、 渗液引起气管受压导致呼吸障碍 , 因此应妥善固定引流管并经常挤捏 , 防止扭曲受压或血块堵塞 , 确保引流通畅 , 注意观察引流液的性质及量 , 如有异常应立即报告医师 , 及时处理。引流管一般手术后 24～48 h 拔除。 饮食及药物护理 术后 6 h 如无呕吐 , 可进流质饮食但不可过热 , 以免引起颈部血管扩张 , 加重创面渗血 , 术后第 2 d 开始进半流质饮食 , 嘱患者进食时应少量慢 咽 , 并观察进食时有无呛咳。甲亢患者术后要继续服用复方碘化钾溶液 , 每日 3 次 , 每次 10 滴, 共 7 d 左右 , 或由每日 3 次, 每次 16 滴开始 , 逐日每次减少 1 滴,至每次 3 滴止。术前用普萘洛尔做准备者 , 术后继续服用 4～ 7 d 。并发症的观察预防和护理 、呼吸困难和窒息 : 是术后最危急的并发症 , 多发生在术后 48 h 内 , 因切口内出血压迫气管、 喉头水肿、气管塌陷、痰液阻塞、双侧喉返神经损伤等原因所致 , 护士应严密观察 , 如发现患者有颈部紧压感、切口有大量渗血、呼吸费力、气急 烦躁、心率加快、发绀、甚至窒息等 , 应立即报告医师 , 床边拆除切口缝线 , 敞开切口 , 去除血块。如出血严重 , 应急送手术室彻底止血。当痰液阻塞应先吸痰 , 无效再作气管切开或气管插管。 其它原因造成气管阻塞 , 一般应先作气管切开 , 然后再作进一步处理。术后 48h 内, 患者应避免过频活动和谈话以减少切口内出血。 术后痰多不易咳出者 , 应做好保持呼吸道通畅的护理 , 帮助和鼓励患者咳痰或作雾化吸入。 、喉返神经损伤 : 一侧喉返神经损伤 , 可出现声音嘶哑 , 双侧损伤 , 可导致严重呼吸困难。护士对已有喉返神经损伤患者 , 应认真做好安慰解释工作 , 并适当运用促进神经恢复的药物 , 结合理疗、针炙 , 促进康复。 、喉上神经损伤 : 可使喉部黏膜感觉丧失 , 患者失去喉部的吞咽反射 , 进食、饮水时易发生呛咳、误咽。护理上应关心患者饮食 , 避免快速吞咽。 、甲状旁腺损伤 : 多发生于手术后 1～ 3 d, 轻者只有面部、口唇周围和手、足针刺感、麻木感和强直感 , 于 2～3 周后经未损伤的甲状旁腺代偿性增生而症状消失 , 重者可出现面肌和手足阵发性、 疼痛性痉挛或手足抽搐 , 甚至发生喉和膈肌痉挛 , 引起窒息死亡。如出现这种情况患者的饮食要适当控制 , 限制含磷较高的食物 , 如牛奶、瘦肉、蛋黄、鱼类等。症状轻者可口服葡萄糖酸钙 , 症状较重或长期不 能恢复 , 可加服维生素 D3、二氢速固醇油剂。抽搐发作时 , 立即用压舌板垫于上 下磨牙间 , 以防咬伤舌头 , 并静脉注射 10%葡萄糖酸钙或氯化钙。 、甲状腺危象 : 术后 12～36 h 内要预防甲状腺危象的发生 , 首先保持患者的体温在 37℃左右 , 给低流量吸氧和静脉输液以保证水、电解质酸碱平衡等。如出现 甲状腺危象症状应立即报告医师 , 须紧急综合处理。 出院指导 针对具体情况给患者耐心指导 , 一般要注意休息 , 避免劳累 , 休息 3 个 月后可恢复正常工作 , 鼓励患者多做吞咽活动 , 教会正确的颈部肌肉训练方法 , 防 止瘢痕挛缩所致的功能异常 , 根据医嘱服药 , 并定期门诊随诊。