心衰药物治疗ppt参考课件.ppt

4、 β-阻滞剂治疗心衰的临床试验 （1）较早期的临床试验（17项资料）：观察例 数不多，观察时间不长。初步结果认为， β-阻滞剂治疗组的死亡率及病情恶化率均 有较明显的下降。 * 4、 β-阻滞剂治疗心衰的临床试验 （2）MDC试验：Metoprolol in Dilated Cardiomyopathy. 病人：383例扩张型心肌病心衰患者，NYHA II －III 级EF≤40% 随访：12～18个月 药物：Metoprolol 100～150mg/d 结果：降低临床恶化率、改善症状和心功能、降 低危险性34%、有良好的耐受性。 * 4、 β-阻滞剂治疗心衰的临床试验 （3）CIBIS: Cardiac Insufficiency Bisoprolol Study. 病人：641例心衰者，NYHAIII-IV级，EF≤40% 随访：1.90±0.1年 药物：Bisoprolol 1.25～5mg/d 结果：扩张型心肌病亚组病人，其死亡率明显 安慰 剂组。 * 4、 β-阻滞剂治疗心衰的临床试验 （4）CIBIS-II 病人：2647例心衰者，NYHA III-IV级，EF≤35% 随访：平均1.3年 给药：Bisoprolol 1.25～10mg/d 结果：降低死亡率，总死亡率为11.8VS17.5%,心血 管死亡率 9VS12%, 降低住院率，有良好的耐受 性。 * 4、 β-阻滞剂治疗心衰的临床试验 （5）MOCHA：Multicenter Oral Carvedilol Heart failure Assesment. 病人：345例心衰者，EF≤35% 随访：6个月 药物：Carvedilol 6.25mgX2/d, 12.5mg X2/d, 25mgX2/d 结果：降低病死率，降低住院率，改善左室功能 且呈量效关系；有良好的耐受性。 * （6）目前正在进行的临床试验 ①BEST :Beta-blocker Evaluation Survival Trial 目的：评价β-阻滞剂（Bucindolol）对心衰病人 存活率的试验。 病人：2800例心衰者，EF≤35% 随访：≥18个月 药物：Bucindolol 3-20mg/d 结果：尚未完成 * （6）目前正在进行的临床试验 ②MERIT-HF：Metoprolol CR/XL Randomized Intervention Trial in Heart Failure 目的：评价Metoprolol对心衰病人死亡率的影响 病人：3200例心衰者，NYHA II-III级，EF≤40% 药物：Metoprolol 200mg/d 结果：尚未完成，预期2000年完成。 * （6）目前正在进行的临床试验 ③COMET：Carvedilol or Metoprolol 目的：对比Carvedilol及Metoprolol 对心衰 的作用 病人：3073例心衰者，NYHA II-III级， EF≤35% 药物：Carvedilol/Metorolol 随访：平均36个月 结果：尚未完成 * （6）目前正在进行的临床试验 ④COPER-NICUS:Carvedilol Prospective Randomized Cumulative Survival Trial 目的：Carvedilol前瞻性随机累积存活试验 病人：2500例心衰者，NYHA III b-IV级， EF≤25% 随访：平均36个月 药物：Carvedilol/Placebo 结果：尚未完成 * （二）醛固酮拮抗剂的应用 1.心衰时应用醛固酮拮抗剂的机理 （1）心衰时可致继发性醛固酮增加 ①心衰时，心输出量↓，通过压力感受器反射性使交感神经活性增强，使NE分泌↑，后者可激活RAAS，从而使醛固酮↑。 ②心衰时由于过分限盐，致稀释性低血钠；可激活RAAS，而使醛固酮↑。 * （二）醛固酮拮抗剂的应用 ③由于应用保钾利尿剂或已有肾功↓，致高血钾。 可激 活RAAS，而使醛固酮↑。 ④由于应用利尿剂，过分限水，致低血容量。可激 活 RAAS，而使醛固酮↑ 。 ⑤心衰时，由于血容量及肾灌注压均↓，使醛固酮