臀位分娩ppt参考课件.ppt

二、臀位助产（娩肩和上肢） * 出肩与上肢有两种术式： 一、滑脱法：助产士右手握住胎儿双足向上提（图2-37-25）. * 左手食中指伸入阴道内，触摸到胎儿后上肢肘关节部，使后上肢从胎儿胸前滑出（图2-37-26） * 二、旋转胎体法 术者双手紧握胎儿髋部，将胎体向躯干背侧方向旋转，使前肩前臂从耻骨弓下娩出（图2-37-27）。 * 当娩另一胎肩和上肢时，则向相反方向旋转即可完成。 * 臀位助产（娩胎头） Mauriceau 手法 　助产者一只手的示指和无名指放在胎儿的颧骨上（新教材已经改了)不能伸入口中，防止引起上颌骨骨折，屈曲胎头，将胎儿身体放在同侧手掌和前臂上（图17－12），双腿骑跨在前臂上。 * 助产者另一只手的两只手指钩住胎儿颈部，并抓住胎肩，向下牵引，直到枕骨下部出现在耻骨联合下方。同时由助手在耻骨上方轻柔加压帮助胎头俯屈。然后，向母亲腹部方向抬起胎儿身体，随后胎儿口、鼻、额部，最后胎儿枕部成功娩出。 * 臀位分娩 * 　一、分类（根据两下肢所取的姿势） （1）完全臀先露(混合臀先露) （2）单臀或腿直伸臀先露 （3）单足先露 （4）双足先露 * 二、概述 临产时臀先露的发生率占单胎妊娠的3－4％。与头先露相比，臀先露产妇和胎儿面临的风险相当高。 * 美国妇产科学院（2001年12月，委员会意见265号对 足月单胎臀先露分娩做出了如下声明： “臀先露阴道分娩时必须非常谨慎。持续性臀先露的单胎足月妊娠产妇应该计划性剖宫产。如果产妇拒绝计划性剖宫产，必须签署知情同意书。臀先露产妇已经进入活跃期即将分娩时，不应该进行计划性剖宫产，双胎中第二胎儿为非头先露时也不应该进行计划性剖宫产。” --------------《威廉姆斯产科学手册》 》 * 臀位分娩机转 一、胎臀娩出 衔接:以粗隆间径衔接，骶骨位于右前方； 下降：前髋较快 内旋转：前髋到盆底遇到阻力后向母体右前方行45度内旋转位于耻骨联合后方 下降： 后髋娩出 前髋娩出 胎体外旋转，胎背转向前方或右前方 * 臀位分娩机转 二、胎肩娩出 衔接:以双肩径衔接于骨盆右斜径或横径 下降： 内旋转：双肩到盆底遇到阻力时，前肩向右转45度直耻骨弓下，使双肩径出口前后径一致 下降： 后肩、后上肢娩出 前肩、前上肢娩出 胎体外旋转，胎背转向前方或右前方 * 臀位分娩机转 三、胎头娩出 衔接:以矢状缝衔接于骨盆左斜径或横径 下降、俯曲 内旋转：枕骨到盆底遇到阻力时，胎头向左转45度使枕骨朝向耻骨联合， 下降、俯曲： 骸、面、额部娩出 枕部自耻骨弓下娩出 * 1、依据；根据产妇年龄、胎产次骨盆类型、胎儿大小胎儿是否存活、臀先露类型、有无合并症等于临产初期作出正确判断， 三、分娩期处理（分娩方式选择） * 2、阴道分娩的指征： 1.骨盆正常 2.全臀位或单臀，胎头无仰伸 3.胎儿体重估计≤3500g 4.横位内倒转后顺势行臀位牵引术或双胎 第二胎为臀位者 5.产力良好，无胎儿窘迫及胎膜早破者 6.检查宫颈口近开全或完全开大 * 3、选择剖宫产的指征: 1、有臀位难产、死产史 2、预计胎儿体重超过3500g 3、足先露或胎头过度仰伸 4、骨产道、软产道异常 * 5、产程异常，经加强宫缩后无改善者 6、胎儿窘迫，脐带脱垂或脐带隐性脱垂脐 带先露，宫口未开全而胎心尚好者 7、严重妊娠合并症 8、合并其他产科指征 9、早产儿 10、高龄初产，多年不孕后妊娠 * 三、分娩期处理（第一产程） 1、侧卧；少作肛查，不灌肠，尽量避免胎膜破裂； 2、一旦破膜应立即听胎心；胎心有改变应行阴道检查； 3、若有脐带脱垂，胎心尚好，宫口未开全，需立即行剖宫产； 4、若出现协调性宫缩乏力，应设法加强宫缩； * 5、“堵”会阴 当宫口开大4-5cm时，胎足即可经阴道口脱出至阴道。为了使宫颈和阴道能充分扩张，用一无菌巾堵住外阴。 每10-15分钟听胎心一次或持续胎心监护 注意宫口是否开全（宫口已开全再堵易引起胎儿窘迫或子宫破裂） 6、做好抢救新生儿窒息准备 * * 三、分娩期处理（第二产程） 1、术前准备： 1）消毒会阴