围术期液体治疗ppt参考课件.ppt

冷沉淀 冷沉淀主要含有Ⅷ因子、ⅩⅢ因子、vWF和纤维蛋白原。 1个单位FFP可分离出1 个单位冷沉淀,不需行ABO 配型,溶解后立即使用。 每7~10kg体重使用1单位冷沉淀物，可使无大量失血患者纤维蛋白原水平增加50mg/dl。 1个单位冷沉淀约含250mg纤维蛋白原,使用20单位冷沉淀可使纤维蛋白原严重缺乏病人恢复到必要水平。 * 浓缩血小板 血小板明显减少（≤50×109/L） 血小板功能异常 大量失血（5,000ml）补充FFP后 ，术野明显渗血 每单位浓缩血小板可使血小板 ↑7.5~10×109/L 通常每10kg体重输注1个单位血小板。 * 推荐意见12 各种原因引起凝血因子减少并伴有明显手术创面渗血时应输注FFP、冷沉淀或相应的凝血因子（D级） * 推荐意见13 术中血小板浓度低于50×109/L，并出现明显创面渗血时应输入浓缩血小板（C级） * 推荐意见14 术中失血采用血制品、晶体液和（或）胶体液进行补充（D 级）。 * 治疗液体的选择 晶体液 溶质 1nm,分子排列有序,光束通过时不出现折射现象 胶体液 溶质为1～100nm,光束通过时可出现折射现象。 * 葡萄糖 输入后仅有1 /14 可保留在血管内、术中血糖增加、糖利用受限以及高血糖对缺血性神经系统的不利影响都限制术中使用葡萄糖溶液。 多数患儿术中给予无糖溶液，注意监测血糖；低体重儿、新生儿或长时间手术的患儿应采用含糖（1％～2.5％葡萄糖）维持液，并应监测血糖； 早产儿、脓毒症新生儿、糖尿病母亲的婴儿及接受全肠道外营养的儿童，术中可用2.5％～5％葡萄糖溶液，应监测血糖水平，避免单次静注高渗葡萄糖； 术前已输注含糖液的早产儿和新生儿术中应继续输注含糖液。 * 电解质溶液 电解质溶液经静脉输入后大部分将分布到细胞外液,仅有1/5可留在血管内。 乳酸林格氏液 血浆相近的电解质 pH 6.5 273mOsm/L 乳酸盐不能完全离子化 255mOsm/L 严重颅脑损伤、 脑水肿、 严重肝功受损不宜 醋酸林格氏液 pH 7.4 294mOsm/L 高张氯化钠溶液 Na+ 250~1200mmol 小容量复苏 7.5% 4ml/kg 适用于烧伤、脑水肿、水中毒等病人 过量使用会因高渗透性引起溶血。 * 胶体溶液 主要适用于有效血容量严重不足和麻醉期间需扩充血容量的病人。 ①明胶 由牛胶原水解而制成 血浆半衰期2~3小时 4％ 琥珀明胶 尿联明胶 对凝血功能和肾功能影响较小 注意可能引起的过敏反应 * ②右旋糖苷 蔗糖酶解后合成 终降解为葡萄糖 右旋糖酐40 右旋糖酐70 右旋糖酐70 扩容明显 右旋糖酐40 血液黏稠度↓ 血流速度↑ 改善微循环 防血栓形成 20ml/(kg·d) * ③羟乙基淀粉（HES200/0.5 HES130/0.4 ） 支链淀粉羟乙基化水解制成 取代级决定其半衰期；平均相对分子质量决定其扩容效力；而C2/C6比率则决定其代谢的快慢。 平均相对分子质量越大、取代级越高、C2/C6比率越高，其在血管内的驻留时间越长，扩容强度越大。但相应也就越容易在体内蓄积，对凝血系统和肾功能的影响也越显著。 羟乙基淀粉60KD经肾脏排泄 万汶,每日最大剂量为50mL/kg * 晶体与胶体 The arguments center around the increase in edema associated with crystalloid therapy and the known adverse effects (hemostatic impairment, anaphylaxis, and so on) associated with colloid use. Significant PVE requires largevolume crystalloid infusion. This causes a significant expansion of the extracellular volume that leads totissue edema. Perioperative Fluid Management and Clinical Outcomes in Adults(Anesth Analg 2005;100:1093–106) * 晶体与胶体 Evidence suggests that colloid resuscitation may result in less edema and better qua