心力衰竭tjppt参考课件.ppt

不宜用洋地黄类药物的情况 预激综合症合并房颤 二度或高度AVB SSS 单纯舒张性心衰，尤伴流出道梗阻 单纯重度二狭、窦律者 AMI 24h内 * 使用洋地黄类药物应考虑的因素 老年人 心肌缺血缺氧或有急性病变 重度心衰 低钾低镁 肾功能减退 * 洋地黄类药物影响因素及药物相互作用 甲亢并房颤：洋地黄耐受性增加 并用 ?阻滞剂 维拉帕米 升高地高辛血清浓度的药物 奎尼丁 普罗帕酮 维拉帕米 胺碘酮 --- 减半 与制酸药应分开使用 * 洋地黄类毒性反应的治疗 1 早期诊断、停药 ---- 关键 2 快速心律失常 苯妥英钠 100mg + 20ml注射用水 iv 5-10min 总量不超过250-300mg 以后口服，400-600mg/d 利多卡因 50-100mg+20mlGS iv 5-10min 总量不超300mg，以1-4mg/min维持 * 洋地黄毒性反应的治疗 3 伴低钾血症：应静脉补钾（AVB 禁用） 快速心律失常一般不电复律 (致室颤?) 药物无效-- 小能量直流电复律 4 缓慢心律失常 -- 阿托品0.5-1mg ih 一般不需人工心脏起搏器治疗 5 严重中毒 --- 特异性地高辛抗体 * 核磁共振三维重建评价左室功能不全 * 全心衰竭 左心衰 + 右心衰表现 右心衰竭出现 --- 原有左心衰竭 阵发性夜间呼吸困难? 肺淤血表现? * 实验室检查 胸片：心脏大小、形态异常，肺淤血 UCG：心脏扩大、EF?（收缩性）；心房扩大而EF不?（舒张性），E/A＞1.2 血流动力学：PCWP?12mmHg 右心衰：周围静脉压升高＞15cm H2O * 实验室检查--X线检查 心胸比例 心脏外形、 房室大小 肺淤血 肺间质水肿 肺泡性肺水肿 胸腔积液 * 实验室检查--心电图 左心室肥厚、劳损 右心室增大 V1导联P波终末负电势（ptfV1）增大 * 实验室检查--超声心动图 M型、二维、多普勒超声技术 左室收缩功能指标 左室收缩末期、 舒张末期内径 射血分数（EF） 左室短轴缩短率 平均周径缩短率 收缩末期室壁应力（半径-厚度比）/收缩末期容量指数比 * 实验室检查--- 超声心动图 左室舒张功能指标 * 二尖瓣前叶舒张中期关闭速度 （EF斜率） * E/A 二尖瓣血流速度 快速充盈(E) 心房收缩期(A) 正常人 E/A 比值大于1 * 二维超声心动图显示严重左室功能不全（舒张期） * 二维超声心动图显示严重左室功能不全（收期期） * 实验室检查--放射性核素 核素心血管造影 左、右心室 收缩末期容积 舒张末期容积 射血分数 * 实验室检查--磁共振显像MRI 三维成像 更精确地计算 收缩末容积 舒张末容积 心搏量、射血分数 * 实验室检查---运动耐量 运动峰耗氧量 运动耐量---心脏储备功能 运动峰耗氧量(VO2-max) --运动时最大心排血量 分级：A级 20ml/kg.min B级 10-20 C级 10-15 D级 10ml/kg.min * 实验室检查--创伤性血流动力学 肺毛细血管楔嵌压（PCWP） ?左室舒张末期压(LVEDP) 正常值0.8-1.6kPa（6-12mmHg) 2.4kPa (18mmHg)---肺淤血 3.3kPa (25mmHg)---重度肺淤血 4 kPa (30mmHg)--- 肺水肿 心排血量（CO） 心脏指数(CI) * 诊断和鉴别诊断 心力衰竭诊断的内容 病因 风湿性心脏病 病理解剖 二尖瓣狭窄 病理生理