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低钾血症 心衰病人的护理 目标 ★ 了解心衰的病因、发病机制、辅助检查及诊断要点； ★ 熟悉心衰的诱因和治疗要点； ★ 掌握心衰的概念、临床表现，及护理要点。 概述 心力衰竭（heart failure）是指各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈及（或）射血能力受损，不能满足机体代谢的需要。临床上以器官、组织血液灌注不足，体循环和（或）肺循环淤血为主要表现的临床综合征。 分类 根据其发展速度可分为急性、慢性，慢性常见。 根据发生部位可分为左、右、全心衰。 根据有无舒缩功能障碍可分为收缩性和舒张性。 基本病因 原发性心肌损害 心脏负荷过重 诱因 感染 ：最常见的诱因，呼吸道感染常见 心律失常：各种心律失常疾病均可诱发，特别是心房颤动 血容量增加：钠盐摄入过多，静脉输入液体过多或过快等 生理或心理压力过大：体力过劳，情绪激动，精神紧张 治疗不当：如洋地黄用量不足或过量等 心脏负荷过重，如妊娠分娩，或是原有心脏疾病加重或并发其他疾病 发病机制 Frank-Starling机制 神经体液的代偿机制：交感神经兴奋性增强，肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS） 心肌损害和心室重塑 临床表现 左心衰竭 右心衰竭 全心衰竭 心功能分级 左心衰竭的表现 以肺淤血及心排血量降低为主 1、程度不同的呼吸困难 2、咳嗽、咳痰、咯血 3、乏力、疲倦、头晕、心慌 4、少尿及肾功能损害症状 体征：肺部湿性啰音 ，心脏体征 右心衰竭的表现 以体循环淤血的表现为主 胃肠道及肝脏淤血引起腹胀、食欲不振、恶心、呕吐等是右心衰最常见的症状 体征：1、水肿，首先出现于身体最低垂的部位，常为对称 可压陷性 2、颈静脉怒张，肝脏肿大 3、心脏体征 全心衰竭 此时左右心衰表现同时存在 继发于左心衰的右心衰，因右心衰的存在，右心排血量减少，因此陈发性呼吸困难等费淤血症状反而有所减轻 心功能分级（1928美国纽约心脏病学会提出） ◇ Ⅰ级：患者患有心脏病，但日常活动不受限制，一般活动不引起乏力，心悸，呼吸困难或心绞痛 ◇ Ⅱ级：心脏病患者体力活动轻度受限，休息时无症状，平时一般活动可引起上述症状 ◇ Ⅲ级：心脏病患者体力活动明显受限，小于平时一般活动即引起引起上述症状 ◇Ⅳ级：心脏病患者不能从事任何体力活动，休息状态下也可出现心衰的症状，体力活动后加重 辅助检查 X线检查 超声心动图 放射性核素检查 心-肺吸氧运动试验 有创性血流动力学检查 治疗方法 病因治疗：基本病因的治疗；消除诱因 减轻心脏负荷：A 休息（不强调绝对卧床休息），避免精神紧张；B 控制钠盐的摄入，应注意低钠血症的发生；C利尿剂的应用,最常用如氢氯噻嗪、速尿、安体舒通等；D血管扩张剂的应用，可减轻心脏前后负荷如血管紧张素转换酶抑制剂，硝酸盐制剂等 增加心排血量：正性肌力药物：洋地黄类药物，非洋地黄类药物。 洋地黄类药物 作用：正性肌力作用，抑制心脏传导系统，兴奋迷走神经 适应症：中重度收缩性心衰，特别适用于心衰伴快速心房颤动者 禁忌症：高度房室传导阻滞，肥厚性心肌病 洋地黄中毒影响因素：老年人，心肌缺血缺氧，低血钾，肾功能不全以及与其他药物的相互作用等 表现：各类心律失常，最常见为室性期前收缩，多表现为二联率 处理：立即停药，微泵补钾，纠正心律失常，一般禁用电复律 护理诊断 ☆心排出量减少 与心脏前后负荷增加及心肌收缩力降低有关 ☆气体交换受损 与左心衰导致肺循环淤血有关 ☆体液过多 与右心衰导致体循环淤血有关 ☆活动无耐力 与心排出量下降有关 ☆潜在并发症 与电解质紊乱，洋地黄中毒有关 ☆焦虑 与慢性病程，病情反复呈加重趋势，健康受威胁有关 其他护理诊断 有皮肤完整性受损的危险 与卧床时间长，水肿严重，营养不良有关 营养失调：低于机体需要量 与胃肠淤血，腹胀，长期食欲下降有关 护理措施 一般护理措施 心理护理 病情观察与对症处理 并发症的预防和护理 药物治疗配合的护理 休息：休息是心力衰竭的基本治疗方法，根据心功能情况决定活动和休息原则 饮食：原则：低热量，低盐，高维生素清淡易消化饮食，少量多餐，避免过饱。 吸氧 保持大便通畅，加强皮肤口腔护理 控制静脉输液速度及摄入液体量 防寒保暖，注意呼吸道的感染 一般措施 心理护理 给予心理支持，缓解焦虑，增加安全感，必要时镇静 病情观察与对症处理 （1）注意早期心力衰竭的临床表现 （2）定期观测水电解质变化及酸碱平衡情况 低钾血症