核心脏病学在临床决策中重要作用.ppt

核心脏病学在临床决策中的重要作用 Nuclear Cardiology in Clinical Applications Advanced Development; 核医学; 核心脏病学主要内容 心肌显像 myocardial imaging 心肌灌注显像 心肌代谢显像:( 脂肪酸, 葡萄糖, 氨基酸等) 心脏受体显像:123I-MIBG, 估价心衰预后 心肌乏氧显像 心肌细胞凋亡显像( myocardial apoptosis imaging) 心功能测定: 核素心室造影 首次通过法 平衡法 冠状动脉腔内核素治疗: 预防PTCA再狭窄 其他: 转基因治疗显像, 斑块显像, 血栓显像 ;心肌代谢断层显像 F-18-脱氧葡萄糖（FDG）心肌代谢显像是在活体内估价心肌存活的“金标准”。;心血管无创影像诊断技术 ;;SPECT心肌灌注显像剂 201Tl 半衰期长(72h)，能量低，信息弱，图像质量差，注射剂量大对肾有损害 99mTc-MIBI 半衰期短（6h），对患者的辐射剂量低 PET心肌灌注显像剂 82Rb是由加速器生产的第一个用于心肌血流灌注的显像剂，首次摄取可达65-70%，其生物行为与K+相似，半衰期短75S，因而图像质量差,但它可以重复显像。 13N-氨半衰期为10min，它能检出冠状动脉轻度狭窄所引起的血流灌注异常。 15O-水半衰期为2.0min，首次摄取可达100%，但受心腔放射性影响，图像质量差。 ;单光子断层显像（SPECT）;正常图像 定性分析 横轴、水平长轴、垂直长轴;固有长轴; （1）短轴（short axis）影像：呈环状，中心空白区为心腔，显示前壁、前后侧壁、前后间壁、下壁及后壁; （2）水平长轴(horizonal axis)影像：呈立位马蹄形，显示心尖、前后间壁、前后侧壁; （3）垂直长轴(vertical axis)影像：呈横位马蹄形，显示前壁、心尖、下壁和后壁;心肌血流灌注与冠状动脉血管的关系;异常影像 ;靶心图;;功能异常;Gated Myocardial SPECT;心肌灌注显像的临床应用;MPI是诊断心肌缺血最敏感、准确的方法;Nuclear studies, USA;心肌灌注显像与传统诊断冠心病的方法冠脉造影的关系（一）;血流灌注; 相辅相承;心肌灌注显像与冠脉造影的关系（二）;;冠状动脉造影正常;Case;pretest;Peak exercise: 8 min;Post-exercise: 10 min;exercise;第二次运动试验心电图（服用钙拮抗剂） ;;两次运动实验对比;exercise;X 综合征;冠状动脉微循环（尸检）;测定绝对MBF (ml/min/g) 药代动力学的数学模型 （kinetic compartment modeling） 动脉输入函数（input function，代表总量） 国际公认的无创性测定MBF的“金标准” 相对血流灌注显像 优于SPECT 临床常规检查中常用; 心肌血流量(ml/min/g);心肌提取示踪剂的量与冠状动脉血流量的关系 ;冠状动脉血流储备 (Coronary flow reserve, CFR);血流储备;三支病变下后壁、后外侧壁固定性缺损区CFR均受损;SA;冠状动脉的CTA可以心脏解剖及冠状动脉的狭窄情况. CTA 不能显示冠状动脉病变引起的心肌功能的改变，同对轻度冠脉病变、侧枝血管、管状动脉严重钙化斑块及支架内狭窄的程度难于评价 ;CTA+MPI诊断有功能意义的冠脉狭窄;病例1，患者，男，56岁。心前区闷痛2个月，每次持续1—2分钟自行缓解。2周前症状频发。心电图示V1-V3的T波低平。心脏彩超：升主动脉增宽，左房稍扩大伴二尖瓣返流。 ;心肌缺血的边界 ;患者，男，70岁，高血压5年，胸闷痛不适二月。心电图偶发房早。心彩超示升主动脉瓣增宽，左室舒张功能降低。;1例CAD患者支架植入术后3年再发心绞痛;由于三支病变所致“balanced disease”，MPI假阴性，CTCA对此具有增益价值;J Am Coll Cardiol,2009, 53(7):623-32;CCS对MPI诊断CAD的增益作用;完美的影像诊断冠心病，我们的理想;冠心病影像诊断;心肌灌注显像的临床应用;心肌显像筛选罪犯病变”的判断;心绞痛患者,冠状动脉造影与冠状动脉CT血管造影提示前降支中段(B及D图中LAD黄箭头)和第一对角支(B及D图中DA1绿箭头)均有大于70%的狭窄,究竟是二支中的哪一支直接导致的心肌缺血(心绞痛)呢?