中医药治疗溃疡性结肠炎的配伍规律与特点分析ppt参考课件.ppt

五灵脂 生蒲黄 通利血脉 活血散瘀 止血止痛 气味俱厚 专走血分 功专活血行瘀，行气止痛 辛香行散 性凉而利 专入血分 功善凉血止血，活血消瘀 * 临床表现：腹部胀满疼痛、时轻时重、部位不固定、按之无形、胀痛随嗳气、矢气、肠鸣等减轻，脉多弦等以气滞为主者； 治法：理气消胀； 配伍：木香、枳壳、川厚朴、乌药、佛手、香橼皮、大腹皮等为佐药，调理肠胃气机，改善血液循环，气行则血行，体现“调气则后重自除” 。 气机阻滞 * 热毒壅盛 临床表现：脓血较多、腹痛剧烈、灼痛、里急后重明显、肛门灼热、口渴、口苦口臭、头痛、烦躁舌质红绛苔黄脉滑数，内镜下见病变区域黏膜充血明显、出血点、糜烂、溃疡、脓苔附着； 治法：清热解毒； 配伍：连翘、蒲公英、白花蛇舌草、马齿苋、白头翁为佐药 。 * 积滞内阻 临床表现：UC反复发作，痢下不爽、腹痛拒按、大便不爽，舌苔厚腻，甚或垢腻，每次因饮食不慎而发病； 治法：消积导滞 配伍：焦槟榔、炒山楂、炒枳实、炒莱菔子等为佐药。 * 三、活血止血，敛疮生肌，促进溃疡修复。 客于 肠道 因发病部位在大肠而称为内疡。 辨清 湿热毒邪积滞 气血瘀滞 化腐成疡 脉络损伤 化为脓血 气血瘀滞 化腐成疡 热毒 化腐成疡 化瘀止血、护膜生肌 凉血解毒、生肌止血 * 临床表现：腹部疼痛、粘液脓血较多，内镜下见结肠黏膜糜烂、病理可见特征性微脓肿---隐窝脓肿、溃疡形成； 治法：化瘀止血、护膜生肌； 配伍：三七粉、生蒲黄、珍珠粉、白及粉为使药。 *  中医药治疗溃疡性结肠炎的配伍规律与特点分析 * 溃疡性结肠炎( ulcerative colitis，UC) 是一种多因素、多变量、多层次复杂疾病。 临床以腹泻、黏液脓血便、腹痛及里急后重为主要症状。 本病病因未明，治愈难度大，复发率高，具有较高的癌变率，被世界卫生组织列为现代难治病之一。 * 依据典型UC患者表现特点，符合中医“痢疾”“肠澼”的诊断。 因患者一般表现有缓解期、发作期不同，故属“痢疾”中“休息痢”(慢性复发型) 或“久痢”(慢性持续型)。 部分UC患者症状不典型或处于缓解期，仅表现为大便次数多，粪质清稀，应参照中医“泄泻”辨证论治。 * 病因病机 饮食不节 情志失调 感受外邪 湿热积滞客于肠道 热毒壅滞，气机不畅，瘀血阻滞 大肠传导失司，气血凝滞，脂膜血络损伤，血败肉腐，壅滞成脓，内溃成疡 UC * 病机特点 肠 病位 病机 本虚 标实 病在血分 本虚标实 虚实夹杂 寒热错杂 气血阴阳不足 肝肾阴虚 脾肾阳虚 肺脾气虚 湿热、热毒、瘀血、积滞、寒湿 * 治疗：扶正与祛邪兼顾 依据正邪偏盛偏衰决定扶正与祛邪孰多孰少 * 一、补益肺脾之气为君，兼顾脾肾阳虚与肝肾阴虚。 脾虚 日久 寒湿 湿热 脾虚为溃疡性结肠炎发病的根本 肺脾两虚 脾肾阳虚 肝肾阴虚 运化失司，水湿停聚 寒化 热化 * 肺脾两虚 溃疡性结肠炎反复发作； 临床表现：食欲不振、气短乏力、大便溏薄或夹有粘液、面色萎黄、声低懒言、肛门下坠、久痢不止、甚或脱肛，舌淡苔白，脉细弱； 治法：补益肺脾； 黄芪为君。 * 黄芪 生用 炙用 “疮痈圣药” “补气之长” 君药 甘温 入脾肺经 补益肺脾之气 升举阳气 托毒生肌 生血 行血 调整机体免疫功 能，改善局部 循环，促进溃疡愈合 * 临床表现：粘液血便，白多赤少，或纯为黏液，腹胀便溏，饮食不化、肠鸣甚，排气多，乏力、面色萎黄，舌淡苔白腻，脉细缓 ； 治法：健脾益气、祛湿扶正 ； 配伍：炒薏苡仁、山药、扁豆、茯苓、白术 、灵芝； 健脾兼祛湿，标本兼治，共为臣药 。 脾虚湿盛 * 寒湿内停 临床表现：粘液血便，白多赤少，或纯为白冻，腹痛、腹部畏寒、喜热敷，甚见四肢畏寒，舌淡、苔白、脉沉 ； 治法：健脾益气、温里散寒 ； 配伍：肉豆蔻、炮姜、小茴香、吴茱萸、桂枝等为佐药 。 * 脾肾阳虚 临床表现：下痢稀薄，带有白冻，甚则滑脱不禁，腹痛腹胀、腹部畏寒明显、喜温喜按、腰酸肢冷、神疲乏力、舌淡，苔薄白，脉沉迟无力； 治法：温补脾肾 ； 配伍：仙茅、仙灵脾、补骨脂、肉豆蔻、制附子、桂枝为佐药。 * 仙茅 仙灵脾 补骨脂 擅补火壮阳 兼具收涩之性 治脾肾阳虚，下元不固之要药 补命门之火而温肾暖脾 为治疗脾肾阳虚之冷泻要药 补肝肾壮阳，强筋骨，能鼓动阳气 * 肝肾阴虚 临床表现：下痢赤白粘冻，或下鲜血粘稠，头晕、心烦、咽干口燥、腰