诊断学：心脏体检.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * ④ 杂音传导（radiation of cardiac murmurs） 杂音沿血流方向传导，也可经周围组织传导。一定的杂音向一定部位传导。 二尖瓣狭窄时，其舒张期杂音仅局限于心尖部。 mitral stenosis, apical rumbling middle and late D.M. no radiation . 单击右图听诊区听取杂音 二尖瓣关闭不全时，其收缩期杂音向左腋下、背部传导。 mitral insufficiency, apical holosystolic blowing murmur, radiates to left axilla and round to the back. 单击右图听诊区听取杂音 主动脉瓣狭窄时，其收缩期杂音向颈部传导。 aortic stenosis, harsh systolic ejection murmur at base and over carotids. 单击右图听诊区听取杂音 主动脉瓣关闭不全时，其舒张期杂音沿胸骨左缘可下传至心尖。 aortic insufficiency, early blowing D.M. at second aortic area and radiating to apex, along left sternal border. 单击右图听诊区听取杂音 三尖瓣关闭不全时，其收缩期杂音可传导至心尖。 tricuspid insufficiency, holosystolic blowing murmur at tricuspid area, and radiation to apex. 单击上图听诊区听取杂音 ⑤ 杂音强度（loudness of cardiac murmurs）与形态 心脏杂音的强度通常采用 Levine 6级分级法: 一般认为2/6级以下的杂音多为功能性杂3/6 级和3/6级以上的杂音多为器质性杂音。 杂音强度的变化可用心音图记录，并构成一 定形态，而具有诊断价值。 分级：收缩期杂音分6级， 舒张期音一般分轻、中、重3级 级别 响度 听 诊 特 点 震 颤 1 最轻 很弱，须在安静环境下仔 细听诊才能听到，易被忽略 无 2 轻度 较易听到，不太响亮 无 3 中度 明显的杂音，较响亮 无或可能有 4 响亮 杂音响亮 有 5 很响 杂音很强，且向四周甚至背部传 导，但听诊器离开胸壁即听不到 明显 6 最响 杂音震耳，即使听诊器离胸壁一 定距离也能听到 强烈 递增型杂音（crescendo murmur） 如二尖瓣狭窄时的舒张期隆隆样杂音 单击上图启动动画 单击图片胸部听诊 递增型杂音（crescendo murmur） 二尖瓣狭窄 递减型杂音（decrescends） 如主动脉瓣关闭不全时舒张期叹息样杂音 单击上图启动动画 单击图片胸部听诊 递减型杂音（decrescends） 主动脉瓣关闭不全 递增递减型杂音 （crescendo-decrescendo murmur） 如主动脉瓣狭窄时收缩期杂音 单击上图启动动画 单击图片胸部听诊 递增递减型杂音 主动脉瓣狭窄 单击右图启动动画，按ESC关闭 连续型杂音（continuous murmur） 动脉导管未闭 单击图片胸部听诊 连续性杂音（continuous murmurs） 动脉导管未闭 一贯型杂音（regular murmur） 单击右图启动动画，按ESC关闭 二尖瓣关闭不全时的收缩期杂音,房颤 单击图片胸部听诊 一贯型杂音（regular murmur） 二尖瓣关闭不全 杂音强度与体位、呼吸和运动的关系 　　体位、呼吸和运动可使某些杂音增强或减弱。 二尖瓣狭窄的杂音亦在左侧卧位时更明显； 　主动脉瓣关闭不全的舒张期杂音，在坐位上身稍向前倾