诊断学：呼吸系统常见疾病主要症状与体征.ppt

第四节呼吸系统常见疾病主要症状与体征 大 叶 性 肺 炎 lobar pneumonia 大叶性肺炎是肺大叶分布的肺脏炎性病变。其病原主要为（90%以上）肺炎双球菌。按病理改变可分为三期：充血期、实变期及消散期。不同病期之间表现不一，有时分期不明显。 概 述 肺炎链球菌pneumococcus 临床表现 一、症状：好发于青壮年 诱因及前驱症状：常有受凉、淋雨、醉酒、疲劳，多有上呼吸道感染。 起病急剧，寒战、高热、头痛、肌肉酸痛 胸痛、呼吸增快 咳痰、铁锈色痰 腹痛或腹泻，纳差、恶性、呕吐 临床表现 二、体征：全身 急性热病容、面颊绯红，鼻翼扇动、皮肤干燥，脉率增速、发绀、皮肤粘膜出血点，巩膜黄染，口颊及鼻周疱疹等。 临床表现 二、体征：肺部 充血期：呼吸运动减弱，语颤略增强，叩诊浊音，可闻及捻发音。 实变期：语颤及语音共振增强，叩诊浊音或实音，可闻及支气管呼吸音，累及胸膜可闻及胸膜摩擦音。 消散期：浊音变清，支气管呼吸音逐渐减弱代之以湿性罗音，最后湿罗音消失，呼吸音恢复。 慢性阻塞性肺疾病chronic obstructive pulmonary disease 概 述 慢性阻塞性肺疾病是气管、肺实质肺血 管的慢性非特异性炎症。起病隐匿，发 展缓慢，晚期每发展为肺动脉高压和肺 心病 一、症状： 慢性咳嗽、咳痰，冬天加重。晨间咳嗽加重，痰量不多，白色粘液或浆液泡沫痰，合并细菌感染时痰量增多呈脓性 呼吸困难（气短）、胸闷活动后多见 二、体征： （早期）可无明显体征； 桶状胸、肋间隙增宽、呼吸动度减弱； 语音震颤减弱； 叩诊过清音，肺下界下移，移动度减小、心界缩小、肝浊音界下移； 肺泡呼吸音减弱、呼气相延长 急性加重时：干、湿性啰音多位于肺底，咳嗽后减少或消失。啰音的量及部位不恒定 合并哮喘时可听到较多的干啰音，并呼气音延长 支气管哮喘bronchial asthma 概 述 定义：支气管哮喘是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、嗜中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾患—以变态反应为主的气道炎症。 这种慢性炎症导致气道高反应性的增加，并引起反复发作性的喘息、气急、胸间或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。 一、症状： 多数在幼年或青年期发病，反复发作，常有季节性。 发作前常有过敏因素的参与：接触过敏原及相关的过敏症状等。 发作性的呼吸困难、咳嗽、胸闷等。 二、体征： 全身表现：呼吸困难，强迫坐位、呼吸辅助肌参与呼吸，大汗、发绀。 胸部表现： 视：胸廓饱满，呼吸幅度减小； 触：语音共振减弱； 叩：叩诊过清音； 听：满布哮鸣音。 反复发作出现肺气肿体征。 胸腔积液 pleural effusion 概 述 正常人胸腔内有3-15ml液体，起润滑作用，每24小时有500-1000ml形成与吸收。呼吸周期胸膜腔内形状和压力变化使液体自毛细血管的静脉端再吸收，其余液体由淋巴系统回收至血液，滤过与吸收处于动态平衡。 若由于全身或局部病变破坏了动态平衡，致使胸膜腔内液体生成过快或吸收过缓，即产生胸腔积液。 一、症状： 胸痛、胸痛减弱与消失； 干咳； 气短、胸闷、心悸、呼吸困难、发绀； 低热、乏力、浮肿等基础疾病的症状。 二、体征： 中等量以上积液： 视：呼吸浅快，患侧呼吸运动受限（减弱 ） ，肋间隙丰满，心尖搏动及其气管移向健侧 触：语音震颤减弱或消失； 叩：积液区叩诊浊音或实音； 听：呼吸音与语音共振减弱或消失，胸膜摩擦音 积液底部的浊音区： Damoiseau曲线： Garland三角区： Skoda叩响：浊鼓音 Grocco三角区： 中等量胸腔积液时叩诊音改变： 气 胸 pneumothorax 概 述 定义：胸膜腔是不含空气的密闭的潜在性腔隙。气体进入胸膜腔，造成积气状态，即成为气胸。可分为： 自发性气胸、外伤性气胸与人工气胸。 一、症状： 诱因： 胸痛： 呼吸困难： 呼吸循环障碍：严重呼吸困难，表情紧张，烦躁不安，大汗淋漓，脉速，虚脱，发绀，呼衰 咳嗽： 慢性基础病的表现： 二、体征： 少量积气常无明显体征。 积气较多时： 胸廓饱满、肋间隙增宽、呼吸运动减弱； 语颤及语音共振减弱或消失； 气管、心脏移向对侧； 叩诊鼓音、右侧气胸时肝浊音界下移； 呼吸音减弱或消失