壳聚糖防粘连膜在防止腹腔内网片植入术后粘连的作用.docxVIP

“2006年全国微创外科论坛”暨“《中国微创外科杂志》创刊五周年纪念大会” ·373· 壳聚糖防粘连膜在防止腹腔内网片植入术后粘连的作用 李宇洲李文滨①梁健升陈双①谭敏圆杨庆堂姚干 (广东省佛山市第一人民医院疝治疗中心，佛山528000) 摘要：目的：探讨壳聚糖防粘连膜在腹腔镜腹腔内网片植入术(IPOM法)的应用对防止术后粘连的作用。方法：用吸收线把壳聚糖防粘连膜缝合固定在聚丙烯网片的腹腔面，造成双面网片，再把双面网片送入腹腔固定覆盖疝环薄弱区，聚丙烯材料面贴在腹膜上，壳聚糖膜面把网片和腹内脏器隔开。结果：96例均在硬膜外麻醉下完成手术，时间单侧30-40rain，双侧50．-60min，术中出血1-5ml，术后第2天可离床活动，术后3、4天出院，术后两天均恢复工作，术后随访无粘连肠梗阻，腹股沟部和全身无不良反应。结论：此法能够进一步减少手术后粘连的发生率，IPOM方法的优点更明显，值得推广应用。 关键词：腹腔镜疝修补补片防粘连 腹腔镜全腹膜外疝修补术(toally extraperitoneal prosthetic，TEP)、经腹膜前腹腔镜疝修补术(transabdominal preperitoneal prosthetic，TAPP)、腹腔内网片植入术 (inCaperitoneal onlay mesh，IPOM)在我国引进多年，但是由于种种原因在国外开展较好的TEP、TAPP方法发 展较缓慢，而IPOM方法也因为有引起粘连梗阻和复发等报道，在国内出现不同的看法和争议，在国内发展也缓慢。 为了改变这种状况对IPOM方法进行一系列改进【1】，并在这个基础上从2005年2月到2005年6月，加用壳聚糖防粘连膜把聚丙烯补片与腹腔脏器分隔开，治疗96例成人疝，术后随访2个月巧个月，局部和全身无不良反应，效果良好，现报道如下： 1临床资料 1．1一般资料本组96例，佛山市一医院71例，中山一院15例，中山二院10例，男87例，女9例，年龄33—78岁，平均56岁，双侧疝15例(8例术前诊断，7例术中诊断)，斜疝85例，直疝26例，I型疝12例，II型疝15例，Ⅲ型疝56例，Ⅳ型疝13例，本组患者合并高血压、冠心病等心血管疾病28例，糖尿病12例，脑血管疾病后遗症8例，前列腺增生32例。 1。2手术方法：硬膜外麻醉，取头低脚高位，手术切口如图1，脐上缘切口0Acre进镜，另一切口在脐左旁3cm，约lcm供操作钳和钉合枪使用，患侧内环口体表投影切针孔进针，带线针和针钩先后从针孔进入与操作钳配合分别缝合内环口内半周腹膜和外半周腹膜，缝合时两针在腹膜下潜行推进避开精索血管及输精管等，缝后疝环口成一荷包缝合【l】，皮下缚结关内环口，然后把网片送入腹腔，并用缝线把网片的中点固定于疝环口的中点。剪开脐内侧韧带腹膜，向内侧分离出一个间隙，大小等于网片的1／2(8cmx6cm)，见图2，网片内侧1／2放入这个间隙内并固定在耻骨梳韧带和耻骨联合上，见图3、4，再利用已游离的脐内侧韧带腹膜覆盖放入间隙内的1／2网片。此时外侧仍有未被覆盖的1／2网片，见图5，作者应用等面积的壳聚糖防粘连膜与网片缝合造成双面网片并放进腹腔，见图6。壳聚糖膜面覆盖在外侧1／2网片上，把网片与腹腔脏器分隔开，解除气腹结束手术。 2结果 96例均成功完成手术，手术时间单侧30～40min，双侧50—60rain，出血1～5ml，术后第2天可离床活动，术后3、4天出院，术后两周均恢复工作，术后随访时间2-6个月，平均5个月无复发，无粘连肠梗阻，腹股沟部和全身无不 良反应。 ①中山大学附属第二医院普外科，广州510120 ②中山大学附属第一医院微创外科，广州510060 ·374· “2006年全国微创外科论坛”暨“《中国微创外科杂志》创刊五周年纪念大会” 图1．1 斜疝切口示慈图 图2、沿脐内侧韧带剪开腹膜， 图3、把网片的内侧放入间隙内 1．进腹腔镜孔2．操作钳孔 分离出一个间隙 3．内环口体表投影针孔 图4、固定在耻骨梳韧带 图5、用剪开的腹膜覆盖网片内侧， 图6、在腹腔外造成 和耻骨联合上 网片外侧为壳聚糖膜覆盖 简易的双面补片 3讨论 Tep、TAPP方法因为操作复杂、学习曲线阶段会出现较多的并发症和较高的复发率【3l，手术时间长，费用贵， 群众和同行接受不了。因此，从引进到现在已经几年时间，国内发展仍缓慢，我们认为适合外国的手术方法不一定 适合我国发展，而IPOM方法因为对网片材料一聚丙烯有引起粘连肠梗阻的争议，近几年在国外应用此法的专家 减少了，但是仍有专家在继续研究和应用。马颂章于2002年12月的译著“疝外科学”作了详细的介绍【4l。德国的Conge J．【5】和意大利的Catani M．【6】等于2004年亦报导了他们近几年如何研究改进IPOM方法并取得满意