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有关医学病例论文（医学论文） 某医院出院病案回收情况调查分析 ［摘 要］完善病历的书写质量，最终目的是为了提高其利用效 率,使之进一步体现白身价值。由于环节的延误，工作不能量化、细化, 导致病案不能按时回收至病案室，使病案的项目填写与书写质量大 打折扣。若能将完成病历的每一步骤常抓不懈，势必会起到事半功倍 的良好效果，为未来信息的开发利用起到基奠作用，为公、检、法、保 险、医保等部门提供详实有力的文书证据。 ［关键词］病案回收;书写详实;调查 病案资源能否被有效利用，是衡量病案管理的重要方面［1］。病案 信息正日益成为医院、社会不可缺少的重要信息资源 ［2］。病案首页 的详细，内容的完整是保证病案内涵质量的前提和基础。但随着医院 就诊人数的增加，医院各部门工作量加大，每天疲于应对各种具体事 务,工作流程脱节，不能及时完成病历记录，造成病历延时回收，影响了 书写质量及利用效率。 1现状 尽管医院、科室领导常抓不懈，科室同志努力工作，但病案的按时 回收率仍不尽如人意，病案室将病历回收分为病人出院后病历按时 （24 h内）回收和延时（分为2 d~5 d、6 d~10 d、11 d以上）回收，现将2008 年1月至2009年3月病历回收情况进行统计分析。 病历超时回收，势必引起月中闲，月初、月底紧的工作状态，容易造 成装订顺序出错、疾病和手术分类不能更加深入细致地查找索引、 病案首页录入计算机时疾病主要诊断选择偏差等问题。最为重要的 是病历书写不能及时完成，日后记录会因记忆模糊出现失真现象，甚 至出现臆写情况，降低了病案日后用于医疗、科研、教学的含金量 , 为将来医疗保险鉴定、医疗纠纷举证埋下隐患。 2原因 随着人们健康意识的增强，治未病观念盛行，医院门诊与住院病人 骤增,医师工作量相对加大，但患者数量的增多与现有医师配置的比 例极不相称。近几年手术病人数量增加 ，临床医师需要书写术前小 结、各种告知委托书、手术记录、术后病程记录等一系列内容 ，书写 项目内容增多，致使病历不能在规定时间内完成。科室主任忙于临床 诊治工作，不能及时审核签字，导致病历不能按时移交。医技等相关科 室检查报告单回报滞后，例如一些手术病人在出院几天后其病理结 果方能送交临床科室，造成由于病案完整性缺失导致病历不能及时 送交病案室。小长假、大长假后，书写、回收、装订等一系列工作突 击现象严重，也是影响病历书写质量的重要原因之一。 3对策 首先，医院领导要重视病案在医疗卫生管理中的重要地位，加大考 评力度，对优秀与较差病历实行奖惩制度。适当增加人员配备，使医护 人员数与就诊患者数达到正常比例。科主任协调好三级医师日常工 作,合理安排时间，理顺门诊、病房、手术各项工作的协调关系 ，使每 项工作都能有条不紊地进行，将每一份病案认真书写完成。 其次，临床医师转变传统的为完成记录而书写病历的思想，认识到 详细、完整的病案就如同一本教科书，为未来查阅、总结、撰写科研 论文提供基础资料。另外，各医技科室需要提周工作效率，以便及时将 报告单送返临床科室，最终目的是不延误病历回收至病案室。 再次,病案室每天派专人前往临床科室护理站接收病历，由病案管 理人员签收，以减轻临床医护人员的劳动强度，使其工作时间充裕，提 高工作效率，病案室收到病案后，对病案进行审核并整理[3]。通过领 导机构的常抓不懈，各个部门的共同努力，每一份病案都能做到外表 美观,内容完整详细，无论将来白己或外来人员调用，都能发挥其应有 的作用。理顺各环节工作关系，提高病历按时回收率，是增强病案质量 的有利保证。 [参考文献] 郑 筠，陈俊辉,林裕群，等.病案信息的利用要关注顾客满意 [J].中华医院管理杂志，2005, 21: 500. 苗 红.病案信息在医院管理中的作用 [J].医药论坛杂志， 2004,25(1): 78.