普外科试题和答案解析.docx

普外科试题和答案解析 A型题 甲状腺机能亢进病人脉压增大的主要原因 情绪紧张 收缩压升高 舒张压降低 心率增快 周围血管阻力增高 答案：B 评析：甲亢病人由于代谢的全面增高，以及交感神经系统的过度兴奋，以致心 动强而有力，心率加速，心排出量增多，因而收缩期血压升高；由于周围血管 舒张，因而舒张期血压降低，于是脉压增大，但主要是收缩压升高。因此答案 为 B。 正常甲状腺 24 小时内摄取的 131I 量为人体总量的 1O%^ 20% 20%^ 30% 30%^ 40% 40%t- 50% 50%^ 60% 答案： C 评析：正常甲状腺在24小时内摄取1311为人体总量的30%-40%如果在2小 时内甲状腺摄取 131I 量超过人体总量的 25%，或在 24 小时内超过人体总量的 50%，且吸 131I 高峰提前出现，都表示有甲亢。因此答案为 C。 判断甲亢治疗效果的主要标志 情绪变化 食欲变化 体重变化 甲状腺大小变化 脉率及脉压变化 答案：E 评析：甲亢的主要临床表现有甲状腺肿大，情绪急躁，容易激动等，其中脉率 增快及脉压增大尤为重要，常可作为判断病情程度和治疗效果的主要标志。因 此答案为 E。 患者女性， 26 岁，首次妊娠 2 月合并甲亢，甲状腺较大，有轻度呼吸困难， 应行下列哪项治疗 抗甲状腺药物治疗 手术（甲状腺大部切除 ） 治疗 终止妊娠加抗甲状腺药物治疗 终止妊娠加手术治疗 终止妊娠加 131I 治疗 答案： B 评析：妊娠合并甲亢，如无较重的并发症，无需终止妊娠。抗甲状腺药物治疗， 由于药物经母体进入胎儿体内，将影响胎儿的发育，属禁忌。最适当的治疗方 法是：在单独使用碘剂或与心得安合用的术前准备后施行手术治疗。因此答案 为 B。 下列哪项不是甲亢手术禁忌症 青少年 症状较轻 老年或有严重器质性病变 中期妊娠，基础代谢率为＋ 60% 晚期妊娠 答案：D 评析：甲亢的手术禁忌证为：①青少年患者；②症状较轻者；③老年病人或有 严重器质性病变不能耐受手术者。至于妊娠妇女，鉴于甲亢对妊娠可造成不良 影响（ 流产、早产、胎儿宫内死亡、妊娠中毒等 ） ，而妊娠又可能加重甲亢，因 此，在妊娠早期、中期仍可考虑手术治疗，不是禁忌证；在妊娠晚期则应待分 娩后再进行手术。因此答案为 D。 下列哪项不宜施行甲状腺大部切除术 中度原发性甲亢并心率不齐 甲亢有气管压迫症状 青少年甲亢 继发性甲亢 妊娠早期 答案： C 评析：青春发育期，有时也可发生轻度的弥漫性甲状腺肿大，这是由于人体对 甲状腺素的需要量暂时性的增加所致，是一种生理现象。这种甲状腺肿大常在 成年后自行缩小。因此答案为 C。 甲亢病人在甲状腺大部切除术后出现呼吸困难常见原因 一侧喉返神经损伤 双侧喉上神经内支损伤 伤口内出血或喉头水肿 双侧喉上神经外支损伤 甲状腺危象 答案：C 评析：甲状腺大部切除术后出现呼吸困难常见的原因有：①切口内出血压迫气 管；②喉头水肿；③气管塌陷。当术中一侧喉返神经损伤主要引起声嘶；两侧 喉返神经损伤则会引起失音或严重呼吸困难。若喉上神经外支损伤，使环甲肌 瘫痪，引起声带松弛，音调降低，损伤内支，则使喉部粘膜感觉丧失，进饮食 时误咽。甲状腺术后危象，临床主要表现为高热、脉快而弱、烦躁、谵妄、甚 至昏迷，常伴有呕吐、腹泻，但呼吸困难少见。因此答案为 C。 甲亢术后危象的主要原因 术后出血 感染 精神紧张 D .术前准备不充分 E. 术中补液不够 答案： D 评析：甲亢术后并发危象的发病机理至今尚未肯定，认为可能导致危象的因素 有：①由于手术时过度挤压甲状腺组织，促使大量甲状腺素进入血液中的结果; ②已经对儿茶酚胺过敏的人体，突然受到儿茶酚胺的加大、加重作用；③肾上 腺皮质激素的分泌不足等。临床实践证明术前准备良好，使基础代谢率接近正 常，术后不会发生危象。因此答案为 D。 怀疑甲状腺癌的最重要依据 核素扫描为冷结节 结节突然增大 结节质硬、固定或合并压迫症状 甲状腺功能减退 疼痛 答案：C 评析：患者多年存在的甲状腺原发结节，突然增大、变硬，渐使甲状腺在吞咽 时的上下移动性减少，并出现耳、枕部和肩部疼痛，声音嘶哑，特别是甲状腺 肿块质硬、固定，合并有压迫症状者，即应高度怀疑甲状腺癌。因此答案为 C。 女性，31岁，甲状腺肿瘤，术中偶然发现一侧腺叶有 0.5cm病灶，经冰冻切 片证实为乳头状腺癌，未浸润包膜，最适宜的治疗方法为 双侧甲状腺大部切除 病侧腺叶切除加峡部切除加对侧腺叶大部切除 病侧腺叶切除加同侧淋巴结清除术 病侧腺叶切除加峡部切除 病侧腺叶大部切除 答案： B 评析：乳头状腺癌恶性程度低未浸润包膜，说明癌肿尚局限于腺体内，当颈淋 巴结没有转移时，可将病侧腺叶切除加峡部切除，加对侧腺体大部切除，不必 清除病侧的颈部淋巴结。因此答案为 B。 女性