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疑难病例讨论 南西 7 8 床马某 病情介绍 患者马 XX ，男， 57 岁，因“左下腹隐痛伴便 血 20 天余”由门诊拟“腹痛”“结肠占位 ”“风湿性心脏病”“瓣膜置换术后”收 住入院。 T ： 36.6 ℃ ， P ： 81 次 / 分， R ： 19 次 / 分， BP:139/75mmHg 。 病情介绍 患者约 20 天前无明显诱因下出现左下腹部隐痛，时伴 有右下腹部胀痛，伴有便血，量中等，一直不规则口服药 物治疗。经治疗后患者腹部隐痛及便血症状未有缓解，遂 至南京市第一医院查肠镜提示： 结肠占位，性质待定，结肠多发息肉。 病理回示：“ 60cm 占位”“ 50cm 隆起”结肠腺癌，“乙 状结肠”绒毛状腺癌，上皮呈低级别上皮内瘤变。 既往史 ? 患者既往因“ 风湿性心脏病、二尖瓣、三尖瓣、主动 脉关闭不全 ” 2008 年于我院心外科行瓣膜置换术，术后恢 复尚可，一直服用“ 华法林 ”治疗，现治疗量为 5mgqd 。 入院时心律不齐，二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣区听诊为机 械性“嘀嗒”样心音。 ? 有内痔病史十余年。原籍出生，无外地久居史，无毒 物接触史，生活较规律，有吸烟史三十年，每日一包，有 饮酒史。适龄婚配，子女体健。无家族性遗传病、传染病 史，无类似病史。 术前准备： ? 6.30 予 极化液 静滴，调整心功能，同时予头孢 呋辛静滴完善肠道准备 . ? 7.01 术前检