外科学 复苏 第8章心肺复苏.pptVIP

THANK YOU （三）机械通气 1、适应证 凡是通气不足或/和氧合欠佳 面罩吸氧后PaO260mmHg和（或） PaO2/FiO2150， 呼吸急促（RR30～35次/分钟）或缓慢 （RR5次/分钟）， 肺活量15ml/kg，VT小于正常的1/3，VD/VT(生理无效腔量/潮气量)0.6及最大吸气负压25cmH2O （三）机械通气 （1）多发性创伤的呼吸功能不全及术后呼吸支持：严重肺部外伤、多发性肋骨骨折和连枷胸、颅脑、腹部及四肢多发性创伤引起的呼吸功能不全。 （2）术后呼吸支持及呼衰治疗：①体外循环术后；②全肺切除等胸腔手术及上腹部手术后；③休克、急性胰腺炎、大量输血及手术创伤引起的急性肺损伤；④重症肌无力施行胸腺手术后。 （3）气体交换障碍：常见于：①ARDS；②新生儿肺透明膜病；③心力衰竭、肺水肿；④慢性肺部疾病，如哮喘和COPD；⑤严重急性肺部感染。 （4）呼吸肌活动障碍：神经肌肉疾病、中枢神经功能障碍和骨骼肌疾病，如脊柱和胸廓畸形等。 （三）机械通气 2、常用的通气模式 控制通气 CMV 其潮气量和频率完全由呼吸机产生 辅助/控制通气A/CMV 患者的吸气力量可触发呼吸器产生同步正压呼吸 间歇指令通气 IMV 机械通气与自主呼吸相结合 压力支持通气 PSV 自主呼吸的吸气力可触发呼吸器送气，并使气道压迅速上升到预置值 呼气末正压 PEEP 呼气末的气道压及肺泡内压维持高于大气压 （四）心脏除颤、复律与起搏 药物治疗难以纠正的心律失常及紧急情况 （五）血液净化(人工肾) 利用人工合成膜模拟人的肾脏功能 清除体内代谢的废物或毒素， 纠正水、电解质与酸碱平衡紊乱 治疗急、慢性肾衰竭重要的方法之一 第二节 心肺脑复苏 王海蛟 漯河医学高等专科学校第一附属医院 一、复苏概念 研究 心跳呼吸骤停后，缺血缺氧 机体组织细胞和器官衰竭的发生机制 阻断并逆转其发展过程的方法 目的 保护脑和心、肺等重要脏器，以免达到不可逆转的程度， 尽快恢复自主呼吸和循环功能 心脏性：如急性心肌梗塞 心跳骤停原因 非心脏性：事故、触电、溺水、药物不良反应等。 冠脉灌注量减少、心律失常、心肌收缩力减弱或心排出量下降等 心跳骤停机制 心搏骤停的判断标准 神志突然消失 大动脉搏动消失(颈总动脉，股动脉) 自主呼吸消失 瞳孔散大固定 心电图：心室颤动 心电-机械分离或停搏 二、初 期 复 苏 心肺脑复苏的第一阶段 ABC程序 畅通气道（airway） 人工呼吸（breathing） 建立循环（circulation） ：保持呼吸道通畅 仰头抬颏 ：口腔直轴与气道成一直线 异物清除：口腔 声门 （一）畅通气道 （二）人工呼吸 口对口人工呼吸：简单有效的人工通气 口对鼻人工呼吸 ：张口困难者 步骤 捏住鼻孔 深吸一口气 吹气至胸廓抬起 随后开放鼻孔 听见有呼气音 并见胸廓回缩 胸外按压与人工呼吸30:2，专业人员急救时儿童为15:2。已经气管内插管，人工呼吸频率为8～10次/分 （三）建立循环 人工胸外心脏按压：重建血液循环，提供心、脑的血流灌注，是现场复苏的必要措施 按压胸骨中、下1/3交界处（胸部正中两乳连线水平） 压频率为100次/分， 按压深度成人为4～5cm，婴儿为胸廓的1/3～1/2， 每次按压与放松时间相等，至心脏恢复搏动 分为：胸外心脏按压 开胸心脏按压 心脏按压有效的标志是： ①出现颈、股动脉搏动； ②发绀的皮肤转为红润； ③测到血压； ④散大的瞳孔开始缩小，甚至出现自主呼 吸，表明大脑血流灌注已建立。  三、后期复苏 是在初期复苏的基础上使用药物、除颤或起搏，使患者恢复自主心律 这一阶段的基础内容为：心室颤动的电复律和药物维持、心室停顿及心脏电-机械分离的处理和建立有效呼吸。 方法： （一）心脏电除颤 （二）建立有效呼吸通道 （三）建立静脉通道 （四）复苏药物的合理应用 心室颤动多见，故电击除颤尽早实施